麻疹的防治

麻疹（measles，rubeola）是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病；多见于婴幼儿。本病的主要临床特点是发热、皮疹、可发生肺炎等并发症。

麻疹病毒对理化因素的抵抗力弱，对热、强光、酸、干燥和一般消毒剂都很敏感，在日光照射下或流通空气中经20分钟即失去致病力。但此病毒耐低温。

流行病学

麻疹病人是本病唯一的传染源，从潜伏期之末到出疹后5天内，病人的结膜和呼吸道分泌物、尿和血液，特别是白细胞内均有此病毒。

本病主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播。

临床表现

　典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、极期或发疹期及恢复期4个阶段。

麻疹的潜伏期为9～14天。本病前驱期约为2～4天，有不适、咳嗽、鼻卡他、流涕、结膜炎及流泪和发热，体温可高达40℃以上。患儿尚可有打喷嚏、眼睑水肿、畏光等表现。此时皮疹尚未出现。在皮疹出现之前，在鲜红色口腔颊黏膜上出现直径为0.5～1mm的白色或蓝白色斑点，即麻疹黏膜斑（Koplik斑，柯氏斑）。

麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧部和耳后开始出现，然后大约在24小时内首先向面部、颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向下向躯干和下肢蔓延，包括掌跖部，均可出现，而且可融合成片。此时患儿有高热，可有咳嗽、呼吸急促、嗜睡等表现。在出疹后第4天，皮疹开始按照出现的顺序消退，在许多病例，随着皮疹在肢体出现，头面部的皮疹开始消退。

恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱屑。皮疹出现后3至5天，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发症。

本病在较大儿童和成人显得更重一些，表现为体温更高、皮疹更突出，并发症发生率较高。

并发症

呼吸系统并发症：肺部、中耳、鼻窦和颈部淋巴结的细菌性重叠感染最为常见。中耳炎常见于年幼儿童。发生严重呼吸道并发症者可出现支气管痉挛、严重喉喘鸣、进行性病毒性肺炎或毛细支气管炎（在婴儿）。

中枢神经系统并发症：脑炎一般在皮疹出现后1周以内发生，但也可在出疹后数周出现。临床表现嗜睡、烦躁、共济失调、呕吐、惊厥和昏迷。

胃肠道并发症：包括胃肠炎、肝炎、阑尾炎、回肠结肠炎和肠系膜淋巴结炎。

　　其他并发症：心肌炎、肾小球肾炎、感染后血小板减少性紫癜。

治疗与护理措施

(一)维持正常体温，促进身心休息

1．急性期绝对卧床休息，空气新鲜湿润，光线柔和，衣被适当。

2．如无并发症，体温在39.5～40℃以上者可酌情给小剂量退热剂。烦躁不安者可酌情给镇静剂。

3．忌用酒精擦浴，以免刺激皮肤影响皮疹透发及体温骤降引起的末梢循环障碍。

4．供给充足水分，利于毒素排泄和散热。

(二)保持皮肤粘膜清洁卫生

1．保持床褥干燥、清洁，勤换洗内衣,可用温水擦浴以利发疹和散热。

2．保持口腔清洁，粘膜湿润。

3．每日常规进行臀部及阴部护理1次，大小便后应及时更换尿布，保持肛门及外阴清洁。

4．出疹期及退疹后常有皮肤瘙痒,可搽以炉甘石洗剂。

5．保护眼睛，可用4％硼酸水或生理盐水清洁眼痂，滴0.25％氯霉素眼药水或抗生素眼膏，每日2～4次。

(三)维持合理营养,增强抗病能力

1．病程中注意给予维生素A、B、C及D，补充消耗，防止出现维生素缺乏。

2．根据病人具体情况，给予母乳、流质或半流质。饮食应营养丰富且易于消化，少吃多餐，除避免生冷、干硬、油腻含刺激性调料品外，不必“忌口”。

(四)加强病情观察，积极预防并发症如皮疹迟迟不出，顺序颠倒，突然隐退或持续高热、抽搐、呼吸困难等，提示有并发症可能，应立即通知医师并予以相应护理。

(五)开展卫生宣教，控制疾病传播对麻疹病人应做到早发现、早隔离、早治疗，并及时报告疫情。

(六)健康指导

1、在麻疹流行时避免易感儿互相串门或去公共场所，以减少受染机会。凡接触了麻疹病人的成人或医护工作人员，在接触其他易感儿之前，须在户外停留20分钟，以防传播。

2．家庭护理常识

(1)宣传科普知识：向家属介绍有关麻疹的流行病学知识、临床经过、常见的并发症。

(2)指导日常护理：如隔离的知识、营养指导、皮肤护理等。

(3)指导观察病情和适当对症处理：

①观察体温变化及皮疹透发是否顺利。

②告诉家属出疹期高热一般不需退热，以免影响皮疹透发，热度在39.5℃以上者可酌情给少量退热剂口服。

③介绍用新鲜芫荽（香菜）洗净煎水，抹洗四肢、胸背，有助皮疹透发。

④如出现皮疹透发不好、出疹不顺利或持续高热不退、咳嗽加重、鼻翼扇动、发绀等，应立即就诊。

预　防

麻疹的预防，除采取一般公共卫生措施、控制传染源、切断传播途径、一般性保护易感人群的措施外，主要通过接种麻疹疫苗的主动免疫措施来做到。目前我国计划免疫规定，麻疹疫苗在婴儿8月龄左右时接种第一剂疫苗。所用的疫苗是我国自行研制的麻疹减毒活疫苗，剂量为0.2～0.25ml，皮下注射。7岁时复种一次。