抗生素的应用方案及其危害

抗生素的分类和应用：

1、主要抗革兰氏阳性菌的抗生素包括：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可胺类、杆菌肽类等；

2、主要抗革兰氏阴性菌的抗生素包括：氨基糖苷类和多黏菌素类；

3、广谱抗生素包括：四环素类和酰胺醇类等;

4、抗真菌抗生素包括：二性霉素B、制霉菌素、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑等；

5、抗寄生虫抗生素包括：伊维菌素、阿维菌素、莫能菌素、盐菌素和马杜霉素等。

抗生素按化学结构分类

1、β—内酰胺类：

青霉素类：于繁殖期杀菌剂，青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林钠、双氯西林等；

头孢菌素类：孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢拉定、头孢曲松钠、头孢匹罗、头孢硫脒、头孢氨苄、头孢西丁、头孢噻呋等；

2、氨基糖苷类：

链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、阿米卡星同硫酸丁胺卡那霉素、硫酸新霉素、大观霉素、安普霉素等；

3、四环素类：

土霉素、四环素、金霉素、多西环素、美他环素、米诺环素等；

4、氯霉素类：

氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等；

5、大环内酯类：

红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、酒石酸吉他霉素、泰乐菌素、替米考星、吉他霉素、螺旋霉素、竹桃霉素等；

6、林可胺类：

林克霉素、克林霉素等；

7、多肽类：

杆菌肽、多黏菌素B、多黏菌素E、黏菌素、维吉尼霉素等；

8、多烯类：

制霉菌素、两性霉素B等；

9、含磷多糖类：

黄霉素、大碳霉素、喹北霉素等，主要做饲料添加剂等；

10、多聚类：

莫能菌素、盐霉素等；

合成抗菌药

1、磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺脒、磺胺间甲氧嘧啶钠、磺胺喹唑啉、磺胺氯吡秦钠、磺胺二甲氧嘧啶钠、磺胺对甲氧嘧啶钠等;高度敏感：链球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、化脓棒状杆菌等；对螺旋体、结核杆菌、立克次体、病毒等完全无效。

2、抗菌增效剂：TMD、DVD等；

3、呋喃类：呋喃唑酮等；

4、喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、培氟沙星、氧氟沙星、达氟沙星等；

5、其他化合抗菌药：卡巴氧、异烟胼、小檗碱等；

6、硝咪唑类：甲硝唑、二甲硝唑等；

7、抗病毒药：利巴韦林、金刚烷胺、金刚乙胺、病毒灵、黄芪多糖等；

药物的配伍禁忌

1、青霉素类：

氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾与链霉素、新霉素、多黏菌素、喹诺酮类、配伍疗效增强；与氨茶碱、磺胺类、VC-多聚磷酸脂、罗红霉素、配伍沉淀、分解失效；与替米考星、多西环素、氟苯尼考、配伍降低疗效；

2、四环素类：

四环素、多西环素、强力霉素、金霉素与泰乐菌素、泰牧菌素、TMP、配伍增强疗效；与氨茶碱，配伍失效；

3、头孢类：

头孢拉定、头孢氨苄、先锋霉素Ⅱ与新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆菌素，配伍疗效增强；与氨茶碱、VC、磺胺类、罗红霉素、多西环素、氟苯尼考、配伍降低疗效；与先锋霉素Ⅱ、利尿药、配伍肾毒增加；

4、大环内酯类：

罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星与庆大霉素、新霉素、氟苯尼考、配伍疗效增强；与林可霉素、链霉素配伍疗效降低；与卡那霉素、磺胺类、氨茶碱、配伍增强毒性；与氯化钠、氯化钙、配伍沉淀；

5、氨基糖苷类抗生素：

硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素与氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、多西环素、TMP、配伍增强疗效；与VC、配伍疗效减弱；与氟苯尼考配伍降低疗效；

6、多黏菌素类：

与多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类、配伍增强疗效；与阿托品、先锋霉素、新霉素、庆大霉素、配伍毒性增强。

7、喹诺酮类：

氧氟沙星、恩诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星与四环素、多西环素、氟苯尼考、呋喃类、罗红霉素、配伍降低疗效；与头孢类、氨苄西林、链霉素、新霉素、庆大霉素、磺胺类、配伍疗效增强。

8、磺胺类：

与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、配伍疗效增强；与头孢类、氨苄西林钠、配伍降低疗效；与氟苯尼考、罗红霉素、配伍毒性增强；

9、氯霉素：

氟苯尼考与新霉素、多西环素、粘杆菌素、配伍疗效增强；与头孢类、氨苄西林钠、配伍降低疗效；与卡那霉素、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类、链霉素、配伍毒性增强；对维生素叶酸，B12，能影响红细胞生成。

10、氨茶碱：

与VC、多西环素、肾上腺素、配伍失效；与喹诺酮类、配伍、降低疗效。

11、林可霉素：

与甲硝唑、配伍增强疗效；与罗红霉素、替米考星、配伍降低疗效；与磺胺类、氨茶碱、配伍失效；

12、磺胺类：

与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、配伍疗效增强；与头孢类、氨苄西林钠、配伍降低疗效。抗生素药物小结：

一、抗革兰阳性菌（五类）1、青霉素类青霉素、阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林、派拉西林、双氯西林2、头孢菌素类孢唑林、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢拉定、头孢曲松钠、头孢酊、头孢噻呋3、大环内酯类红霉素、泰乐菌素（替米考星）、螺旋霉素、吉他霉素、竹桃霉素4、林可胺类林可霉素、克林霉素5、磷酸化多糖类黄霉素二、抗革兰阴性菌（两类）1、氨基糖苷类链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、潮霉素B、越霉素A、新霉素、大观霉素、小诺米星、安普霉素2、多肽类多黏菌素、杆菌肽三、广谱（两类）1、四环素类多西环素、金霉素、四环素、土霉素、美他环素、米诺环素2、酰胺醇类氯霉素、甲砜霉素、氟甲砜霉素（氟苯尼考）四、主要抗支原体泰乐菌素、泰妙菌素（支原净）、乙酰螺旋霉素、吉他霉素（北里霉素）五、抗真菌制霉菌素、两性霉素B、克霉唑、酮康唑、伊曲康唑六、抗寄生虫伊维菌素、阿维菌素、莫能菌素、盐菌素、马杜霉素七、备注1、G﹢菌炭疽杆菌、链球菌、棒状杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌2、G﹣菌大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、产气杆菌、流感杆菌、沙门氏菌、布氏杆菌、巴士杆菌

抗生素是微生物的代谢产物，是由真菌、细菌或其他生物在繁殖过程中所产生的一类具有杀灭或抑制微生物生长的物质，也可用人工合成的方法制造，用很小的剂量就能抑制或杀灭病原微生物。

合成方法制造，分类有以下几种：

（一）β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素(methoxypeniciuins)等。（二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。（三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及多西环素素等。（四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。（六）作用于G+细菌的其它抗生素如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。（七）作用于G菌的其它抗生素如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。（10）具有免疫抑制作用的抗生素　如环孢素。

一.主要作用于革兰氏阳性细菌的抗生素

⒈青霉素类

⑴作用与用途

①溶血性链球菌感染：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、心内膜炎、败血症、产褥热等。

②肺炎球菌感染：大叶性肺炎、脓胸、急性支气管炎、支气管肺炎等。

③敏感的金葡萄菌感染：毛囊炎、脓肿、痈（yōng）、骨髓炎、败血症等。

④脑膜炎球菌感染：流行性脑膜炎、常与磺胺嘧啶合用。

⑤螺旋体感染：梅毒、钩端螺旋体病、回归热等。

⑥革兰氏阳性杆菌感染：白喉、破伤风、淋病等。

⑦放线菌感染：采用大剂量、长疗程。

⑵用法与用量

青霉素钾盐和青霉素钠盐粉针剂：20万单位/支、40万单位/支、80万单位/支、及万单位/支，20~40万单位/支，肌注（肌肉注射）2-4次/日，严重感染时可用静脉滴注，~0万单位/支，钾盐忌静脉推注，安卞（biàn）青霉素：片剂：0.25g/片、0.25~1g/次，4次/日。粉针剂0.5g/瓶。0.5~1g/次，4次/日。肌注、静注或静滴：2~6g。

⑶注意事项

①避免滥用和局部用药。

②详询病人有无变态反应性疾病及对青霉素过敏史，有者慎用或禁用。

③凡初次注射或停药3~7天再用青霉素者均应做皮试（皮过敏试验），皮试阳性者禁用青霉素。

④避免在饥饿时注射青霉素。

⑤备好抢救药品。

⒉先锋霉素类

⑴作用与用途

临床上主要用于抗药金葡萄菌及一些革兰氏阳性杆菌引起的严重感染，如肺部感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。

⑵用法与用量

①噻孢霉素钠（先锋霉素Ⅰ）粉针剂：0.5g/瓶、1g/瓶，0.5~1g/次，4次/日，肌注，静注或静滴2-4g/日。

②先锋霉素Ⅱ粉针剂：0.5g/瓶、1g/瓶，0.5~1g/次，2-3次/日，每日量不超过4g，肌注。

③先锋霉素Ⅳ片剂：0.25g/瓶，1-4g/日，分2-4次服用。

④头孢唑啉粉针剂：0.2g/瓶，0.5g/瓶，0.5g/次，2-4次/日，肌注或静注。

⑶注意事项

①毒性较低，一般为胃肠道反应，ⅠⅡ局部有刺激性。

②个别有皮疹、药热、与青霉素有交叉反应。

⒊红霉素

⑴作用与用途

临床上主要用于有抗药性金葡萄菌感染如肺炎、败血症、白喉带菌者。

⑵用法与用量

红霉素糖衣片0.1g/片，0.2g/片，无叶红霉素片，每片含量相当于红霉素0.g，0.25~0.5g/次，3-4次/日。

乳糖酸红霉素粉针剂：0.3g/瓶，0.3-0.6g/次，3-4次/日。静脉滴注：1.2-1.8g/日，注意不能用生理盐水溶解，以免发生沉淀。

二.主要作用于革兰氏阴性细菌的抗生素

⒈链霉素

⑴作用与用途

①对鼠疫有良好效果。

②与磺胺类，四环素类，氯霉素类合用治疗革兰氏阴性杆菌引起的疾病。

③各种结核病的治疗。

④与青霉素合用治疗亚急性心内膜炎。

⑵用法与用量

硫酸链霉素粉针剂：0.75g/瓶，1g/瓶，2g/瓶，注射液0.5g/2ml，0.5~1g/日，分1-2次肌注。

⑶注意事项

①对第八对脑神经的毒性，表现为眩晕、头痛、恶心、平衡失调、耳蜗神经损害表现为耳鸣、听力减退、永久性耳聋。

②过敏性反应，可出现皮疹、药热、荨麻疹、过繁性休克。

③急性毒性反应：因阻滞神经肌肉接头点而引起呼吸麻痹。

④肾脏损害：尿蛋白、血尿、严重肾衰。

⒉庆大霉素

⑴作用于用途

主要用于革兰氏阴性杆菌感染和抗药金葡萄菌引起的严重感染如败血症、呼吸道感染、肺炎、胆道感染及烧伤感染等。

⑵用法与用量

硫酸庆大霉素片剂：2万单位/片，4万单位/片，24万单位/日，分3-4次肌注或静滴，不能与青霉素等混合静滴。

⑶注意事项①对第八对脑神经有一定的毒性。

②对肾脏有较轻度损害。

⒊其他：卡那霉素、新霉素、多粘菌素类、创新霉素、巴龙霉素等。

三.广谱抗生素

⒈四环素类

⑴作用于用途

①为立克次体，衣原体，支原体等感染的首选药。

②对革兰氏阳性杆菌所致的呼吸道感染。

③肠内阿米巴病常选用土霉素。

⑵用法与用量

盐酸四环素片剂及胶囊：0.05g/片，0.g/片，0.25g/片，0.5g/次，3-4次/日。粉针剂：0.g/支，0.25g/支，0.5g/支，0.5g/次，2次/日。

⑶注意事项

①局部刺激，溃疡病人禁用金霉素。

②二重感染。

③肝脏病毒。

④妊娠后期和5岁以下儿童应用四环素后由于沉积于牙釉质及其下的钙化还可致牙齿变黄。

⒉氯霉素类

⑴作用于用途

①适用于伤寒，副伤寒及其他沙门氏菌属感染，尤其由于这些细菌引起的败血症。

②用于革兰氏阴性杆菌的严重感染如杆菌性肺炎、百日咳、菌痢、细菌性脑膜炎、泌尿道感染、腹膜炎等。

③立克次体感染如斑疹伤寒、恙（yáng）虫病、也很有效，点眼用于沙眼。

⑵用法与用量

氯霉素片剂（或胶囊）：0.05g/片（粒），0.25g/片（粒），0.25-0.5g/次，4次/日。注射液：0.25g/2ml，0.5-1g/次，每日2次，肌注。

⑶注意事项

①抑制骨髓造血功能。

②灰婴综合症。

③胃肠道反应，舌炎，皮疹等过敏反应，也引起二重感染。

四.抗真菌与抗病毒感染药物

⒈抗真菌药物

⑴用法、用量、用途

制霉素片剂25万单位/片，50万单位/片，50~万单位/次，阴道栓剂，混悬剂供局部用，其他有灰黄霉素、二性霉素B、克霉唑等对白色念珠菌新隐球菌、荚膜组织细胞浆菌有抑制作用，对阴道滴虫亦有一定效用。

⑵注意事项

①胃肠道症状：恶心、呕吐。

②过敏反应：药热、皮疹、白细胞减少、血管神经性水肿。

③与青霉素有交叉过敏反应。

⒉抗病毒药物

⑴用法、用量、用途

吗啉呱（病毒灵，ABOB）片剂：g/片，~g/日，3次/日。眼药水1-2%，1-2小时滴眼1次。

主要用于防治流感，流行性腮腺炎，滤泡性结膜炎，水痘，疱（pāo）疹以及麻疹等。

⑵注意事项

主要不良反应为食欲不振。

⑶其他抗病毒药物：金刚烷胺、碘苷、阿糖胞苷，对流感甲型病毒、腺病毒、疱疹病毒等有明显抑制作用。

抗生素对人体伤害

八成病人不需使用抗生素

据卫生部调查，在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。外科清洁切口手术预防性应用抗生素达到95%，但其实真正需要使用抗生素的病人还不到20%。

对于我国抗生素滥用到何种程度，卫生部合理用药专家委员会委员、多年专业从事抗生素临床药理研究的肖永红教授形容说，即使你到最小的诊所去看，只要是病人来了，不管什么病，都会用抗生素。“医院，不管什么患者来，反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我们常常形容为‘三素一汤’。”

小孩抗生素使用比例高于成人

肖永红说，老百姓还有一个错误的观点，即把消炎药和抗生素混为一谈，“误食”很多抗生素。

在我国很多居民家里，抗生素成为常备药。感冒了来点消炎药，而被称为消炎药的往往是头孢菌素、阿莫西林等。而门诊医生之所以开大量抗生素，也有来自患者的压力。“患者感冒了，自己要求打点消炎药，医生如果不给他打，得解释很长时间，甚至导致医患纠纷。”

小孩发烧更多是因病毒感染，不需要用到抗生素，但实际上，我国小孩抗生素的使用比例要高于成人。“儿童细菌感染占的比例很少，更多是病毒感染，医院使用抗生素比例偏高有他的理由，他们说，第一，孩子发烧来了以后，表现都是一样的，很难区分那是细菌感染还是病毒感染；第二，一个孩子生病，后面跟着四五个家长，稍有闪失，可能导致医患纠纷，医师负不起这个责任。”

小孩从一生下来就用抗生素，直接后果是，体内长期带着耐药菌，一旦生病可能无药可用。

抗生素背后的利益驱动

卫生部副部长马晓伟表示，卫生部今年的专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标，比如：目前，住院患者抗生素的使用率达到70%，甚至高至80%，现在设定目标为60%；再如，医院抗菌药物不能超过50个品种，医院不能超过35个品种，以后还将逐步减少……

马晓伟直言，当前，医院过度追求硬件建设和规模扩张，放松了质量安全管理，抗菌药物不合理使用及其导致的细菌耐药成为突出问题，个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪；医院相比，一些医院医院工作力度还需进一步加大，跟一些抗菌药物的厂商断绝关系，切实把抗菌药物的使用控制在合理范围。

他表示，今年年底前，卫生部将组医院进行“地毯式”验收检查。明年国家临床重点专科评估工作，医院抗菌药物专项整治活动落实情况和效果作为推荐候选单位和评估的重要指标。

全球将面临无药可用

　　8月，在美国官方持续追查致26个州数十人感染的沙门氏菌疫情源头之时，最新科学发现，一种抗药性极强、名为“肯塔基”的超级沙门氏菌恐将蔓延全球。

　　去年10月，宁夏两名患儿被检测出带有超级细菌NDM-1，它能抵抗绝大多数抗菌药物。

　“超级细菌”威胁全球。今年4月7日世界卫生日，首届合理用药大会召开，恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。肖永红说，无药可用并非耸人听闻，在实际临床中已经出现。

患者——蒙在鼓里自作聪明

　　在医院的各科诊室里，我们经常会听到这样的话：“医生，给我开点抗生素吧。”“医生，给我开点先锋5吧。”原本是医生对症下药却变成了患者“点药吃”。一部分医生或碍于情面，或疏于责任，就应承患者的要求。

　　某医生表达了他们的矛盾心理：在这种情况下，医院往往很难办，因为假如他们不服从患者的意思，按照病情开药，一些患者就会以为医生要赚他们的钱了，要给他们开贵药。互相不信任，最终受害的，还是自己点药的患者。

　　误区1：价格贵的较好。抗生素绝对不是越贵越好，比如同一种疾病支气管炎症，引起的病菌就有数十种之多，针对感染细菌的抗生素才是有效果的，而它的价格不过10元钱。

　　误区2：新药优于老药。其实每种抗生素优势劣势各不相同，要因病而异。有的老药药效稳定、价格便宜，加上不经常使用，疗效反而可能更好。

　　误区3：抗生素家里藏。医生的建议是，在家里最好不要储备抗生素，这样可以避免乱用药，贻误治病的时机，并能避免误服过期、变质、失效的抗生素。

　　误区4：见效快的才好。使用普通抗生素一两天后见没有明显好转，换用其他的抗生素，或联合使用其他抗生素。这样的做法将很容易导致抗生素耐药。

　　其实对急性感染，抗生素一般要用3到5天才能起作用。请记住使用抗生素的原则是能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。

　　误区5：无规律服用。也许你早已知道抗生素用多了不好，于是经常在病情有所缓解时，便自作主张将服用剂量减少。

　　殊不知抗生素的药效有赖于其在体内达到一定的浓度，如达不到，不但不能彻底灭菌，反而会使细菌产生耐药性。而那种为了尽快恢复健康而加大剂量的行为，也会造成同样的后果。

　　误区6：预防性使用。当周围的人感冒发烧或生其他病了，有的人便吃些抗生素，以为可以预防被传染。

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