中国儿童普通感冒规范诊治专家共识201

　本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科临床医学专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》。陆权执笔审校：安淑华，艾涛，鲍一笑，陈德晖，陈慧中，陈强，陈，陈志敏，成焕吉，崔振泽，邓力，董晓艳，房定珠，符州，洪建国，李昌祟，李增清，刘传合，刘恩梅，刘瀚旻，农光民，陆权，陆敏，鲁继荣，毛萌，申昆玲，尚云晓，王立波，王垒，万莉雅，闫晓莉，殷勇，赵德育，赵顺英，张剑白，郑跃杰，邹映雪，周忠蜀（按姓氏拼音排序）1定义普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfections，URTIs）的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，年均每人可达5～7次。普通感冒影响患儿的健康和学习积极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等；另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。2病因及危险因素病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等。营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。3临床表现普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12h，2～3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。4并发症多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。进之，链球菌性扁桃体咽炎者2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。5诊断与鉴别诊断5.1诊断原则普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。5.2实验室检查5.2.1外周血象病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。5.2.2病毒学检查多用于流行病学研究，临床一般不必开展普通感冒的病毒学检查。5.2.3鉴别诊断普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点见表1。6治疗及预防6.1治疗原则普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。本共识推出治疗路径（图1）可供临床医师参考。6.2一般治疗适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。6.3药物治疗6.3.1病因治疗尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。6.3.2对症治疗6.3.2.1减充血剂能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过7d。6.3.2.2抗组胺药通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第1代抗组胺药，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，第2代抗组胺药则无抗胆碱的作用。因此，第1代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。6.3.2.3解热镇痛药针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。6.3.2.4镇咳药年《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。6.3.2.5祛痰药普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。7治疗中的几个问题7.1抗菌药物的使用过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区，重Arroll等比较11项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论不支持使用抗菌药物（两组间疗效比较P＞0.05）。7.2抗病毒药物的使用尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。7.3中药中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。中医治疗的原则是辨证施治，详细中药方剂可参考“儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识”。8预防（1）养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避免被动吸烟；（2）普通感冒的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离；（3）勤洗手是减少普通感冒的有效方法；（4）普通感冒易发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所；（5）导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒变异频繁，迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。9芙必叮（地氯雷他定）在感冒中的应用芙必叮根据中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（年），使用芙必叮（地氯雷他定）干混悬剂，可以通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。干混悬剂芙必叮用法芙必叮（地氯雷他定）干混悬剂是CFDA唯一批准用于6个月及以上儿童的抗组胺药物。根据中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（年），使用芙必叮（地氯雷他定）干混悬剂，可以通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。对于感冒伴过敏性鼻炎儿童，使用芙必叮（地氯雷他定）干混悬剂，可以有效治疗过敏性鼻炎，同时缓解过敏性鼻炎对感冒的影响。参考资料中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（年）.中国实用儿科杂志年9月第28卷第9期.







































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