病例交流慢性中耳炎如何诊断和治疗

骨疡型和胆脂瘤性中耳炎最为严重的并发症，莫过于由于肉芽和胆脂瘤在中耳腔的持续存在，不断腐蚀，破坏周围骨质，造成中耳与大脑颞叶间的鼓室、乳突天盖薄弱，使脓液循这些薄弱慢性中耳炎通常可分为三个类型，分别是单纯型，骨疡型，胆脂瘤型。

慢性单纯型中耳炎的主要症状是传导性耳聋，间歇性耳内流脓，检查可发现鼓膜紧张部有单纯性中央性穿孔，通常用消炎药，滴耳药可控制病情，终止流脓，但感冒或机体抵抗力下降，耳内进水后常又发生流脓，反复发作，难以彻底治愈。医院耳鼻喉科李平

骨疡型中耳炎又称为肉芽型，通常并发于慢性分泌性中耳炎，由于中耳鼓室负压，中耳持续粘膜肿胀，鼓室内各个通道引流不畅，炎症持续存在，导致粘膜肉芽增生，长期可引起听骨或乳突中耳骨质破坏，常以耳内持续性流脓或耳痛，耳内少量流血，听力下降为主要症状，检查听力下降性质为混合型聋，气骨导分离，CT检查可见中耳乳突腔骨质破坏，听骨链中断。

胆脂瘤型中耳炎的主要症状是耳内长期反复流臭脓，混合性听力下降，CT检查中耳乳突腔扩大，边缘锐利，听骨链中断或消失。

治疗方式

慢性单纯型中耳炎的主要治疗是增强抵抗力，防治上呼吸道感染，防止耳内进水，耳内清洗、滴药，通常滴入氧氟沙星滴耳液，待流脓彻底消失2个月后，可考虑行鼓膜穿孔修补术，也可试行鼓膜穿孔边缘烧灼，创面贴敷明胶海绵的方法，刺激鼓膜上皮生长，促进穿孔愈合。

骨疡型和胆脂瘤性中耳炎的主要治疗方式是采用乳突根治术，彻底切除中耳乳突病变，并使中耳乳突形成一个连续光滑的大腔，便于引流和观察病变，达到彻底治愈中耳炎的目的，如有条件，可移植部分或全部听骨假体，争取一期恢复和重建听功能。

处进入脑内，引起一些列颅内并发症，最严重的颅内并发症是颅内脓肿的形成，可严重威胁生命。笔者曾经抢救过3例慢性中耳炎颅内并发症的患者，2例为颅内脓肿，1例因头痛为主要症状住进脑外科，后发现有中耳炎，经脑外科和耳鼻喉科联合作手术取得成功，10多年后患者大学毕业后，又回院感谢医生；1例因事先不知道是中耳炎而住在脑外科治疗，结果患者很快因为颅内脓肿的形成而导致颅内高压，形成脑疝，陷入昏迷，命悬一线，经过急诊紧急乳突根治术加经乳突颅内脓肿穿刺引流术，患者迅速转危为安，获得痊愈；1例因反复发作脑膜炎入住神经内科，抗炎治疗20余天无效，后经我科会诊，发现慢性胆脂瘤性中耳炎，经过我科手术根治乳突，重返神经内科治疗脑膜炎，患者颅内感染很快得到控制。

（来源：好大夫在线作者：李平）

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