小儿热性惊厥

一、热性惊厥概述：热性惊厥(febrileseizures，FS或febrileconvulsions，FC)，以往又称“高热惊厥”，为小儿常见疾病；为颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后立即清醒，不留任何神经系统症状体征；绝大多与感染有关，多由病毒性上呼吸道感染（70％）引起，也可由中耳炎、下呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、全身性感染性疾病、出疹性传染病和疫苗接种、非感染性疾病等引起。我国儿童的发病率约3.9％；在5岁以下小儿中，约2％～3％曾有过高热惊厥；在各类小儿惊厥中，高热惊厥约占30％；男性略多于女性。绝大多数儿童6岁后不再发作，病程呈良性经过。目前尚不能满意地解释高热惊厥临床发作的年龄规律，但肯定与脑发育不成熟有关；又，热性惊厥有明显的遗传倾向，大多数认为系多基因及多因素遗传。

二、热性惊厥的临床特征：目前对热性惊厥的定义尚未完全统一，目前多数学者采用的定义是：首次发作年龄在3个月至5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病、既往无热惊厥史。

热性惊厥在临床上可分为单纯性(典型)热性惊厥及复杂性(非典型)热性惊厥。单纯性热性惊厥的诊断标准为：①首次发作年龄在3个月～3岁，末次复发年龄不超过6～7岁；②发热在38．5℃以上，先发热后惊厥，惊厥大多发生于急骤高热(39℃～40℃以上)开始后24小时内；③惊厥多为全身性发作，伴短暂的意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒，一般情况良好：④无中枢神经系统感染及其他脑损伤；⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染：辅助标准：①退热2周后脑电图正常(惊厥后脑电图可暂时出现慢波)；②脑脊液检查正常；③体格及智力发育正常。复杂性热性惊厥常表现为发病年龄较早，发作次数较多，体温不太高时即出现惊厥。只要有以下其中l项即可诊断：①惊厥发作时间持续15分钟以上；②部分发作或发作后有局限性神经系统体征；③一次热程中惊厥发作2次以上。

热性惊厥有继发癫痫的危险性，热性惊厥后癫痫发生率为2％～10％；危险因素包括：(1)首次热性惊厥发作年龄3岁；(2)有癫痫家族史；(3)复杂型热性惊厥；(4)惊厥前热程1小时；(5)有神经系统发育异常(如脑瘫、脑积水)。危险因素越多，转变成癫痫的风险越大。

三、热性惊厥诊断注意事项：热性惊厥和惊厥伴发热是不同的概念，诊断时须注意以下疾病：(1)颅内外感染如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、中毒性脑病等；轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)近年来引起重视；(2)某些癫痫如Dravet综合征、全面性癫痫伴FS附加症、Doose综合征、颞叶癫痫、发热诱导的学龄期儿童难治性癫痫性脑病等早期可呈现“热性惊厥”表现；(3)应注意有无预先存在的中枢神经系统异常、低钙血症和低血糖等暂时性代谢紊乱，由于发热而触发惊厥。在处置热性惊厥时，血化验、病原学检查、脑脊液检查、脑电图、头颅影像学检查（如CT，磁共振）等也是需要的。

四、热性惊厥的急诊救治：（1）一般治疗：惊厥发作时，患儿应取侧半卧位，松解衣领，指压人中，轻扶肢体，避免关节损伤和摔倒。频繁惊厥者可用纱布包裹压舌板放在上下磨牙之间，但牙关紧闭者切忌硬性撬开牙关。可将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。惊厥停止后，喉头分泌物多时，用吸痰器吸出痰液，并立即短时间给氧。惊厥后出现呼吸困难或暂停时，应做人工呼吸。

（2）对症治疗：①止痉：大多数惊厥会在2～3分钟内（不超过5分钟）可自行停止。如果惊厥发作持续超过5分钟，没有适当的止惊治疗很难自行缓解；止痉药物首选地西泮(安定)（国外推荐劳拉西泮），也可用水合氯醛等药；②降温:药物降温如对乙酰氨基酚、布洛芬等；物理降温如温水浴、冰袋等。

五、热性惊厥复发的处理：热性惊厥可复发，发生初次热性惊厥的患儿将有三分之一再次发作，10％的患儿有3次或更多次发作。热性惊厥复发的高危因素：(1)热性惊厥家族史；(2)首次发作年龄小于18个月；(3)惊厥时体温的高度；发生热性惊厥时体温越高，热惊厥再发率越低。(4)惊厥前发热的持续时间与热性惊厥再发有一定的关联；惊厥前发热时间越短，惊厥的再发率越高。(5)围生期异常与热性惊厥复发有直接关系；新生儿期脑损伤或神经系统发育异常可能引起热性惊厥反复发作。对有复发倾向者，可于发热开始即使用地西泮，口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。以下情况可考虑给予预防性抗惊厥药物:(1)惊厥时间30分钟；(2)惊厥后1～2周脑电图异常；(3)家族中有癫痫/热性惊厥史；(4)1年内热性惊厥5次者。抗惊厥药物可选用口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1～2年，个别需适当延长。