手术适应证①慢性渗出性中耳炎抗生素治疗无效。双耳观察3个月、单耳观察6个月,如仍未痊愈再考虑置管。②复发性急性渗出性中耳炎特别是预防性抗生素无效时。过去6个月3次以上,或过去1年4次以上,最近又发作者。③反复发作的渗出性中耳炎每次发作均达不上慢性标准,但各次发作时间累计较长,例如过去12个月内有6个月渗出性中耳炎发现或怀疑并发化脓性中耳炎,鼓膜穿刺或鼓膜切开后置管可以促进中耳液体流出并改善通气。④咽鼓管功能不良不论是否伴有中耳积液。⑤持续性或反复发作用药不能缓解,或在中耳重建手术时。⑥听力下降40dB(通常是波动性)平衡障碍或眩晕、耳鸣、自听增强,明显内陷袋。⑦气压伤特别是预防复发,如准备飞行、潜水、高压氧治疗时。⑧不张性中耳炎(特别是后上内陷袋)。⑨中耳积液黏稠或胶耳。
手术方法部分患儿家长心理畏惧、不愿意接受手术,导致患儿治疗延误。有鉴于此,下面我将对置管术的手术方法作一简要介绍,术前根据患儿病情选择合适的通气管类型,如需长时间留置通气管,应使用T型管。小儿患者用全身麻醉,对于合作的年长儿童或成人用局部浸润麻醉,在手术显微镜或耳内镜下,鼓膜前上或前下象限切开,吸引器吸尽鼓室内液体。使用鳄嘴钳耳科专用器械夹持置管前端插入鼓膜切口内,尾端留置于鼓膜外。吸干积液、渗血。当器械经过外耳道时一定避免触碰外耳道皮肤,减少不必要的损伤,此外,每种通气管材质不同,决定鼓膜切口大小不同,如斜面硅胶通气管材质较硬,宜小切口,而T型通气管前端双翼较长,材质较软,鼓膜切口宜大。我术后常在术耳外耳道内置消毒棉纤,以吸收渗血和积液,预防通气管周围血痂、阻塞,24小时后取出棉纤。
注意事项:
出现下列情况时应及时将通气管取出:
1.肉芽组织形成导致通气管阻塞,双氧水洗耳、抗生素滴耳液滴耳仍不能消除。
2.通气管移行到中耳腔。
3.迁延为慢性中耳炎。
置管术后可能会出现一些问题,需要注意,但即使出现会有解决的办法。术后耳朵进水或感冒引起急性中耳炎,耳朵流水是常见的问题之一,处理方法是尽早使用滴耳液(如0.3%氧氟沙星滴耳液),根据症状严重程度必要时口服抗生素,不仅可以缩短病程,缓解病情,还能避免发展成慢性化脓性中耳炎。其次,置管脱出于外耳道也较常见,短期内脱管可见于置管时处于急性中耳炎发作期,故急性中耳炎发作期置管,术后必须口服敏感抗生素或/和抗生素滴耳液。自行脱管的时间有长有短,术后短期内(比如3、4月)脱管中耳炎易复发,但为什么会短期内脱落很难说清,可能与通气管周围痂皮多有关。通气管脱落于鼓室罕见,如出现,家长不必慌张,通气管具有生物相容性,不会引起异物反应,也不会导致中耳炎,通常在鼓膜切口处将通气管吸出。最后,顽固性渗出性中耳炎因反复长期置管,鼓膜可出现钙化斑。
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