鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验

　方用五味消毒饮合银翘散加减:金银花30g,野菊花20g,蒲公英30g,地丁20g,连翘12g,薄荷12g,淡竹叶10g,荆芥6g,甘草3g

急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染,通畅引流及病因治疗(1)全身治疗:①早期正确而足量地应用抗生素或磺胺类药物控制感染,直到症状消退后5～7日停药,务必彻底治愈,以防转为慢性临床上多用青霉素、复方新诺明或头孢菌素类药物等鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,可根据其结果用药②鼓膜穿孔前用1%的麻黄素液滴鼻,可减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流③同时要注意休息,调节饮食,保持大便通畅(2)局部治疗:鼓膜穿孔前:①用1%～2%酚甘油滴耳可杀菌消肿止痛,每日3次,但鼓膜穿孔后应立即停药②如全身及局部症状较重,鼓膜膨出明显,经一般治疗无效,或鼓膜穿孔太小,引流不畅,或有出现并发症的可能性,可进行鼓膜切开术,以利通畅引流鼓膜穿孔后:①先以3%的双氧水或硼酸水尽量彻底清洗外耳道的脓液,用棉签拭净②局部滴用抗生素水溶液为主,如0.25%～1%氯霉素液,0.3%氧氟沙星滴耳液,复方利福平液等③脓液减少,炎症逐渐消退时,可用0.3%硼酸甘油、0.3%硼酸酒精、0.5%氯霉素甘油等滴耳④炎症完全消退,穿孔多可自行愈合若流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合,可作鼓膜修补术(3)病因治疗:积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等

中医认为急性化脓性中耳炎属“脓耳”范畴(1)在鼓膜穿孔前,多表现为风热壅阻证,如在感冒过程中出现耳内闷胀剧痛,甚至跳痛,听力减退,鼓膜红肿外凸;发热恶寒,头痛不适,鼻塞涕黄,小儿啼闹烦躁,抓耳拒食,甚至高热惊风;舌红苔薄黄,脉浮数治宜疏风清热,解毒消肿耳内红肿剧痛,加赤芍12g,丹皮1 2g;高热,加生石膏30g;小儿惊风,加羚羊角粉3g冲服;耳内跳痛明显,加皂角刺20g,桔梗 15g(2)在酿脓或鼓膜穿孔溃脓期多表现为肝胆湿热证,可见耳内剧痛,鼓膜鲜红肿胀,外凸明显或耳内流脓黄稠量多,脓出痛减,发热头痛,口苦咽干,尿赤便秘;舌红苔黄腻,脉弦数治宜清泄肝胆,燥湿排脓方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,栀子12g,黄芩12g ,柴胡10g,生地黄12g,车前子15g,木通15g,黄连15g,苦参10g,黄柏15g外用冰连液( 黄连、冰片、70%酒精)滴耳

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