婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预10

1.6.3.4　听力的综合诊断评估　

婴幼儿听力问题常和全身情况相关，应执行多学科合作原则，因此要根据病史、体检、听力学检查结果、必要的影像学和实验室检查结果，以及包括行为智力发育在内的全身情况，最终对患儿的听力做出综合评估（图４）。产科可提供宝贵的围产期资料，新生儿科及儿科可对新生儿状况有全面的评估，儿保的跟踪随访对贯彻听力追踪的连续性原则起关键作用，对每例确认有听力损失的婴儿都应由具有评估婴儿经验的眼科医师至少评估１次视力，对确认为听力损失婴儿的家庭应提供遗传咨询，而卫生统计对数据库的建立、维护和管理，保持信息的系统性和完整性是必不可少的。

①听觉发育迟缓

临床常遇到有的婴儿３个月龄时ＡＢＲ反应阈为５０～６０ｄＢｎＨＬ，到６个月龄复查时ＡＢＲ反应阈小于３０ｄＢｎＨＬ，属正常范围，这种现象称为听觉发育迟缓。因此在临床工作中遇到年龄在６个月以内，且听力损失程度为轻、中度者应该考虑存在听觉发育迟缓的可能，应询问患儿分娩时的情况（如是否足月、顺产以及是否低体重等情况），同时建议患儿于２～３个月后（大于６月龄）复查听力，最终确定是否存在听力损失，在复查听力前最好不要急于验配助听器，以避免对小于６个月婴儿的过度干预。对于听力测试的损失超过６０ｄＢｎＨＬ的婴儿，则应及时验配助听器。

②听神经病和高频听力损失的鉴别诊断　

当婴儿双耳ＡＢＲ均未引出时，应该询问家长其日常对哪些声音有反应（如关门声或雷声和鞭炮声等能否惊醒），如果家长反应患儿对很多声音有反应，那首先应考虑患儿是否为高频极重度听力损失而存在一定的低频听力（可以看ｔｂＡＢＲ的５００Ｈｚ反应阈），其次是考虑是否存在听神经病，这时应结合ＯＡＥ的结果来排除之，有条件时可应做行为测听和采用正负（反转）极性法测试的微音器电位（ＣＭ）检查。

③分泌性中耳炎的诊断　

当１０００Ｈｚ鼓室导抗图为平坦型，不要急于下分泌性中耳炎的诊断（中耳功能正常情况下，１０００Ｈｚ探测音的鼓室导抗图也可以表现为平坦型，只能说１０００Ｈｚ探测音的鼓室导抗图为山峰型时表明中耳功能正常），而应该通过耳镜检查了解外耳道和鼓膜情况，结合ＡＢＲ反应波形的潜伏期和ＯＡＥ是否引出等结果综合判断，必要时可做骨导ＡＢＲ（ＢＣ－ＡＢＲ）以鉴别传导性听力损失。

总之，先天性听力损失的早期诊断评估是一个连续性的、逐步精确的和综合评估的过程，其结果需要定期复查和校核。