因天然而舒畅科普复发性外耳道癌的二

者，男性，49岁，因右外耳道癌术后、放疗6月（外院），右侧颞部胀痛一月余来我院就诊。查体发现右耳前区、耳廓、乳突区、外耳道口、腮腺区明显肿胀，压痛明显，耳前可见一1.0*1.5cm大小瘘口，瘘口周围皮肤色深，皮温较高，局部表面可见脱屑。耳后沟明显肿胀，表面可见一1.0*1.0cm大小瘘口，两侧瘘口内均可见豆渣样脓性分泌物。外耳道内可见脓血性分泌物，鼓膜大穿孔，鼓室充满脓血性分泌物，结构窥及不佳。患者右侧面部额纹消失，右眼闭眼露白，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，HBⅥ级。平静时右侧眼球略向内斜视，双眼视力尚正常。口腔及咽喉部：右侧上下唇明显肿胀，张口受限，口腔及咽喉情况无法窥及。

入院诊断右外耳道恶性肿瘤（术后、放疗后复发）、周围性面神经麻痹、右眼斜视。

术前CT术前MRI

该患者起初于外院被误诊为中耳炎，行鼓室成形术治疗，术后病理提示鳞癌，但未选择再次手术根治切除，而直接给与放疗。令人遗憾的是不但未能控制肿瘤，还导致周围大量组织坏死。患者血液生化电解质检查，有多项指标异常。请眼科、呼吸内科、肿瘤内科，放疗科、心内科会诊后无绝对手术禁忌症。多学科联合行右侧颞骨次全切除+B型颞下窝径路肿瘤切除术+右侧腮腺全切除术+右侧上颌骨部分切除术+股外侧游离皮瓣植皮术。

皮瓣制备

术中

术中切断胸锁乳突肌，暴露并游离保护副神经，游离颈内静脉，保护颈内动脉，沿途结扎面总静脉，甲状腺上静脉及中静脉。显露甲状腺上动脉，制备保留颈外静脉、面总静脉，甲状腺上动脉作为血管吻合供血血管。颈部切除颌下腺、二腹肌，结扎颌外动脉、颞浅动脉、颌内动脉。切除腮腺组织、切除咬肌，去除下颌骨升支和颧弓后部，显露颞下窝。切断颞肌，将颞下窝及翼腭窝软组织切除。

病理术后石蜡切片（右外耳道）：鳞癌II-III级伴大片坏死，肿瘤广泛侵及耳前后纤维、横纹肌、脂肪组织及耳廓软骨组织，神经周围见癌浸润。

术后MRI

术后患者恢复良好。

外耳道癌是发生于外耳道上皮系统的恶性肿瘤，病理类型复杂多样，包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、基底细胞癌、腺癌、乳头状癌、疣状癌、黑色素瘤、恶性混合瘤等。外耳道癌为头颈部少见肿瘤，约占耳部恶性肿瘤的2％左右，约为头颈部肿瘤的0.2%，其年发病率约为1/。主要以耳痛、耳溢液、听力减退为主要症状。外耳道癌的治疗原则是手术切除为主，辅以放化疗。

本病例为常见的外耳道磷状细胞癌，约占外耳道癌的60%。文献报道，从事耳鼻喉专业的医师，其一生的职业生涯中有可能仅诊断为数不多的几例外耳道癌患者，多数耳鼻喉科医师甚至耳科医师均欠缺外耳道癌诊断和治疗的临床经验。该患者被误诊为中耳炎，手术未能根治切除；而放化疗亦未能控制肿瘤。导致复发伴局部坏死、颞部疼痛、张口受限，生活质量极其低下。通过局部扩大的根治性手术以及游离皮瓣修复，提高了患者生活质量，延长了患者生存时间。