典型医案选

导读：中医药学术发展史业已证明：医案，是一代又一代中医在读书、临证、传承的实践中，不断继承、不断发展，不断实践、不断创新的结晶，名老中医医案是指导后继者的临证范本。本典型医案是经由郑魁山的弟子、学术继承人方晓丽教授整理并加注了按语，分享与大家，以利郑老先生临证经验的传承。

链霉素中毒性耳聋

肝胆火盛型（郑魁山主治）

毒热内侵，肝胆火盛型毒聋，拟疏泻肝胆、解毒聪耳之法。取支沟、风池、百会、听宫、翳风穴，施针刺凉泻手法,促气达病所。针治月余，获愈。

魏××，男，44岁，甘肃省百货公司司机。因听力突然减退11天，年8月13日初诊。患者年8月1日出差，右耳突发疼痛，当时诊为“急性卡他性中耳炎”，经肌注青、链霉素2天，病情加重，出现耳鸣、听力减退。8月4日在×医院检查，又发现鼻中隔穿孔。继续肌注青、链霉素8天，作耳咽管通气术5次，右耳即不痛，但耳鸣、耳聋加剧。

初诊：五官科检查：右外耳道内有少量油剂，鼓膜充血，鲜红色水肿，光锥消失，活动好，轻度内陷，未见明显穿孔。音叉试验：右耳感受性听力下降，左耳气导略差；电测听检查：右耳骨导～赫兹时，给左耳加噪音50分贝，左侧轻度耳聋，右侧重度耳聋。鼻粘膜充血，中隔大穿孔。自觉耳内嗡嗡作响，两耳不闻，舌质红、苔黄腻，脉弦滑，80次/分。此乃风热外侵，胆火上扰，蒙闭清窍。宜用祛风清热、疏泻肝胆、开窍聪耳之法治之。

取支沟、风池，用凉泻法，使凉感传至前额；百会、听宫、翳风，使头部、耳内有凉感，留针30分钟。

复诊：按上述方法治疗到8月23日，针达10次时，听力逐渐好转，已能闻及近距离说话声和电视机的响声。之后则改为每周针治3次，治疗至10月30日，共针治35次，听力恢复正常。

案语：本案之初证属风热外袭，但病已过十日，加之化学药毒，致使毒热内侵，肝胆火盛，上扰清窍，突发耳聋。针刺凉泻法可泄热解毒、通经活血。支沟、风池为三焦、胆经腧穴，可驱风清热、疏泄肝胆；百会能醒神开窍；听宫、翳风为治耳病之要穴，能聪耳通窍。上穴施以凉泻手法，“气至病所”使凉感传至前额，头部、耳内有凉感，以致肝胆火盛得以清降，血毒得以清解，蒙闭之清窍得以聪开。体现了郑老临床重视“八法”、善用针刺手法的特点。

风寒上扰湿毒内停（郑魁山主治）

风寒上扰湿毒内停型毒聋，拟祛风散寒、利湿毒疏肝胆、开窍聪耳之法。取合谷、风池穴为主，施针刺烧山火手法,促气达病所。针治月余，获愈。

付××，男，58岁，兰州，中国市政工程西北设计院工程师。因听力突然减退42天，年3月19日初诊。患者年1月上旬感冒，中旬去西安出差，感冒加重，注射青、链霉素，下旬返回兰州，继续注射青、链霉素，并口服土霉素，2月5日早晨参加追悼会，因心情沉重，加之天气寒冷，受凉后出冷汗，自觉全身痠痛，鼻塞严重，呼吸困难，下午突然听力减退。2月7日经×医院内科治疗，效果不显，2月12日去陆军×医院五官科就医，经口服土霉素、黄连上清丸、麻黄碱滴鼻，注射大青叶注射液后，舌干口渴异常，17日转入兰州×医院，诊断为神经性耳咽管阻塞，经注射青霉素、输液10天未见好转。3月11日用导管疏通右耳咽管后，鼻孔流血，病情加重，耳内闷响，听力尽失。

初诊：3月19日转来我院，五官科检查：鼻粘膜充血、肿胀、通气不畅，两耳鼓膜内陷，听力减退，两耳气、骨导均减低，双侧重度耳聋。其它检查：胸部拍片，肺纹理较重。心电图、超声波、鼻部拍片、血常规、二便、血小板、生化、肝功等均正常。患者鼻塞不通、张口呼吸，呼吸音粗，舌质淡，苔白腻，脉浮有力，(74次/分)。此乃风寒上扰，湿毒内停、闭阻少阳、壅遏清窍。宜采用祛风散寒、利湿毒疏肝胆、开窍聪耳之法治之。

取合谷、风池，用烧山火法，使热感传至前额而使全身出汗，上迎香点刺，上星、听会，用平补平泻法，留针30分钟。

复诊：3月23日鼻子通气，听力增加，减去上迎香、上星，加翳风，手法和留针同前。治疗到4月25日，针达31次时，听力和身体恢复正常，治愈停诊。

案语：本案之初乃风寒束表，但病程日久，屡次重感，致寒邪闭阻少阳，加之长时间注射青、链霉素，致使湿毒内停，壅遏清窍，突发耳聋。针刺烧山火法可驱风散寒、温化湿浊、驱毒通经活血。患者初期耳聋伴严重鼻塞，先取合谷、风池穴施以烧山火手法，使热感传至前额令全身出汗，以驱风散寒、利湿毒疏肝胆；继之点刺上迎香、上星以通利鼻窍；听会乃手足少阳、阳明之会穴，善治耳疾，施以平补平泻手法以聪耳通窍。针至五诊时鼻已通气，听力增加，此时减通利鼻窍之上迎香、上星，加翳风以增强聪耳通窍之力。针治31次获愈。此案与典型医案选（一）同属链霉素中毒性耳聋，但辩证不同，选穴、施用手法亦不同，皆获良效。之中蕴含了郑老所创“针灸治病八法”配穴和手法之精要，凸显针刺手法之重要性。

胃溃疡/虚寒型（郑魁山主治）

胃溃疡证属虚寒者，尊子午流注针法之“纳子法”虚

则补其母，择时取穴，用热补法，确有良效。

王××，男，45岁，于年9月29日初诊。

患者年5月发现胃痛，嗳气吞酸，饮食逐渐减少。

初诊：患者胃痛，嗳气吞酸，纳少，每天食量不足g，身体逐渐虚弱，疲乏无力，恶寒喜温，钡餐透视诊断为胃溃疡。检查：巨阙、中脘处有明显压痛，舌淡，舌苔薄白，脉弱。证系虚寒性胃痛；治以温中散寒。

巳时取解溪，配中脘，用热补法，留针30分钟，胃痛即止。

复诊：第五天胃痛复发，又来就诊，因流注时间已过，则用热补法针足三里(胃经本穴)，配中脘，留针30分钟，胃痛又止。以后约患者每日巳时来就诊，仍取解溪，配中脘，留针30分钟，治疗1个月即愈。

按语：子午流注“纳子法”是根据气血流注至某经的时辰，结合五俞穴，配属五行属性，用实则泻其子，虚则补其毋的原则，按时开穴并施以补泻手法，治疗病症。虚则补其母，就是在气血始流过本经的时辰，本经气血最虚，取母穴用热补法，可以扶正补虚而气血不致郁滞。本案例患者身体虚弱，疲乏无力，恶寒喜温，舌淡，舌苔薄白，脉弱。一派虚寒之象。郑老临证遵子午流注针法之“纳子法”虚则补其母，择时取穴，每日在气血始流过胃经的时辰巳时（此时胃经气血最虚），取胃经（属土）之母穴解溪（属火），配中脘用热补法，以温中散寒、健脾和胃、助运气血；流注时间已过者，则取胃经本穴足三里（属土）针用热补法，以温阳益气和胃。气血健旺，经脉通利，寒气得除，则胃痛诸症自愈。

胸痹/胸阳不振痰浊阻滞型（郑魁山主治）

冠心病心前区阵发性压榨样疼痛，通连肩臂属胸阳不振，痰浊阻滞之胸痹者，以内关为主穴，施以温通针刺手法，确有良效。

李某，女，54岁，年4月10日初诊，患者心前区阵发性压榨样疼痛有5年之久，痛时向左肩及左上肢放射，有时疼连小指。既往有高血压、高血脂病史。发时常服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸及复方丹参滴丸等中西药物。近日频繁发作,服上述药物效果欠佳,遂请郑老诊治。

初诊：患者体型肥胖，嗜食肥甘，怯寒肢冷，胸部憋闷疼痛，并连及左肩臂，面色口唇紫暗，舌体胖有齿痕及瘀斑，苔白腻润滑，脉沉细涩。此乃胸阳不振，痰浊阻滞，瘀血痹阻心脉。治以温振心阳，通脉祛瘀，化痰泄浊。

取内关为主穴，配以心俞、膻中、肾俞、丰隆。施以温通针刺手法，针刺内关时左手拇指按在内关穴下方，右手持1寸毫针刺入穴位0.5—0.8寸施以温通针法，使针感传向心胸部，针后立竿见影，胸痹疼痛立刻缓解。留针30分钟，并嘱其节饮食，调情志。

复诊：4月12日，胸痹疼痛次数明显减少且持续时间显著缩短，取穴、治法同前。之后，隔日针刺1次，连续治疗半月，血压基本恢复正常，又巩固治疗半年。一年后随访，胸痹疼痛未见复发，其血脂也基本恢复至正常范围。

按：冠心病是全球性的常见病、多发病、急危重症之一，严重威胁着人类的健康和生存质量。本案例郑老据其体型肥胖，嗜食肥甘，怯寒肢冷，胸部憋闷疼痛，并连及左肩臂，面色口唇紫暗，舌体胖有齿痕及瘀斑，苔白腻润滑，脉沉细涩，辨证为胸阳不振，痰浊阻滞，瘀血痹阻心脉。郑老在临床上经数十年总结的“温通针法”以“温化瘀浊，通经调气”为要旨，选穴内关、心俞、重在活血祛瘀，通利心脉；内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，阴维、冲脉合于胃心胸，阴维主一身之里。内关施以温通针法，使针感传向心胸部，可宽胸降气，活血通络，宁心安神，临床对各种原因所致的心脏供血不足，心率不齐及心痛等疾患，都可用之。膻中穴可宽心利气，缓解疼痛。丰隆施以温通针法以健脾温化痰浊。配以肾俞时时顾护先天之本，以鼓舞心阳，补气益肾阴。手法精妙，选穴精当，疗效即时是“温通针法”治疗冠心病的特点。

面瘫/脉络空虚、风寒阻络型（郑魁山主治）

早期面瘫，证属脉络空虚，风寒阻络者。施温通针法刺远端穴位

配局部穴位轻浅刺法，隔日治，获良效。

王某某，男，54岁，年患者五天前,夜间睡觉受凉，晨起发现左眼闭合不全，进食时漏饭,流口水，口角歪向右侧，并伴发颈及耳后部疱疹疼痛，左眼视物模糊。自服“牛黄解毒片”等药，效不佳，遂来就诊。

初诊：神清，流涎，左额纹消失，左眼裂扩大，眼睑不能闭合，左鼻唇沟变浅,口角向右歪斜。颈及耳后部有疱疹。伸舌居中，舌质淡红，苔白，脉弦紧。四肢肌力正常，ＢＰ/80ｍｍＨｇ。证属脉络空虚，风寒阻络。治以温通经络、祛风散寒、扶正祛邪。

主穴：健侧合谷，患侧风池。配穴：患侧翳风、头维、太阳、阳白、攒竹、鱼腰、下关、地仓、颊车、四白、禾寥、夹承浆。每次取双侧太冲、光明及3-4个配穴，轮换选用。选用28-30号1寸不锈钢毫针，首先在健侧合谷行温通针法，使患侧面部产生热感或走窜感，守气1分钟；其次针患侧风池，行温通针法使针感到达前额部，守气30秒，不留针。最后取3-4个配穴，用30号1寸毫针,轻、浅刺入3-8mm，不施手法，不行针；双侧太冲、光明穴施平补平泻法。除风池穴所有穴位留针30分钟。隔日1次。嘱其避风寒，勿过劳。

复诊：年诊治五次时，症状明显减轻，视物清晰。依前法又针治3次，眼睑闭合自如，鼓颊、皱额等面肌功能正常，无流涎、吃饭流滞现象，颈及耳后部疱疹痊愈，疼痛消失，共诊治8次痊愈。

按：本案证属脉络空虚，风寒阻络。发病五天为早期面瘫，伴发颈及耳后部疱疹疼痛，属“亨特氏面瘫”，临床预后较差。郑老运用温通针法针刺远端穴位配合局部穴位轻浅刺法以推动经气，祛风散寒，疏通经脉，蠲邪扶正。隔日针治，减少了治疗频次，避免了对患侧强刺激所带来的不良反应，使经脉通畅，营卫调和，经筋得以濡养，从而使面瘫得以恢复。合谷、风池穴施温通针法使”气至病所“可促进患部血液循环，加速新陈代谢，使面部肌肉筋脉得以温煦濡养。面瘫早期局部选穴宜少，刺激宜轻，使面神经产生兴奋，促使面神经功能尽快恢复，因此配以局部穴位轻浅刺法。太冲、光明穴施平补平泻法，以清肝明目，疏经活络。“温通针法”是郑魁山教授在数十年的临床实践中，独创的治疗各种疑难杂证的特色针刺手法。该手法能激发经气并通过推弩守气，推动气血运行,使气至病所,具有温经通络，祛风散寒、行气活血、扶正驱邪的作用。

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