专家共识雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用

　雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用01.激素敏感性咳嗽定义及治疗策略

在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽，占所有慢性咳嗽病因的63%。病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可减少治疗的盲目性，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。

常用雾化吸入药物推荐1．咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。常用ICS如BUD混悬液为1.0~2.0mg/次，2次/d，当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂。临床上成人和儿童剂量应予以区别。2．嗜酸粒细胞性支气管炎：嗜酸粒细胞性支气管炎对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。通常采用吸入中等剂量ICS进行治疗，如BUD混悬液为2.0mg，2次/d。个别病例需要长期ICS甚至全身应用糖皮质激素治疗，才能控制痰液中的嗜酸粒细胞增高。

3．变应性咳嗽：糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效，ICS治疗需4周以上。常用ICS如BUD混悬液2.0mg，2次／d。

02.

感染后咳嗽

定义及治疗策略

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部X线片检查无异常，称之为感染后咳嗽；其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关。

感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。

常用雾化吸入药物推荐1．ICS：由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS治疗。常用ICS如BUD混悬液的用法为2.0mg/次，2~3次/d。

2．支气管舒张剂：有研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状。

03.VAP治疗策略

目前VAP的抗菌药物治疗主要仍以静脉用药为主。多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的基础上可以考虑同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。

常用雾化吸入药物推荐

国外有研究报道对于铜绿假单胞菌感染的VAP，雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低机械通气时间。对鲍曼不动杆菌感染的VAP，静脉联合雾化多黏菌素可获得较好的疗效。

尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有荟萃分析报道雾化抗菌药物在微生物清除率、机械通气时间、住ICU时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义。

因此，对VAP的雾化抗菌药物治疗还需进行进一步的临床研究，目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。

04.

耳鼻咽喉头颈外科相关疾病

疾病种类及治疗策略

1．咽喉部急性炎症：如急性会厌炎、急性喉炎、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性渗出性中耳炎等。

2．咽喉部手术后：如腺样体切除术、扁桃体切除术、喉部手术（肿瘤除外）、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿。

3．耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽喉部炎症性及水肿性病变等。

4．上一下气道炎症重叠常见疾病：变应性鼻炎一哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、上气道咳嗽综合征、咽喉反流病等。

上述疾病采用雾化吸入ICS治疗进行局部抗炎及减轻水肿是非常有效的方法。

常用雾化吸入药物推荐

1．急性会厌炎、急性喉炎：治疗以全身使用抗菌药物和糖皮质激素为主，联合高剂量的吸入激素是非常重要的治疗方法。BUD混悬液2.0~4.0mg/次，可迅速缓解会厌及喉部水肿，建议每半小时重复1次，若2~3次后呼吸困难不能缓解，应及时做气管切开。

2．急性咽炎：治疗以全身或口服抗菌药物为主。BUD混悬液雾化吸入治疗，对控制急性炎症效果显著；推荐1.0~2.0mg/次，1~2次/d，疗程为7～10局部使用d．

3．不耐受三联征：阿司匹林特异反应性、鼻息肉和哮喘，是比较常见的上一下气道炎症的综合征，患者鼻息肉术后的高复发是非常棘手的问题。治疗方案包括：

(1)长期规范治疗哮喘

(2)鼻内镜下手术开放鼻窦及息肉切除，术后长期治疗是达到控制鼻息肉复发和气道炎症的关键

(3)术后治疗包括：长期生理盐水冲洗鼻腔加鼻喷糖皮质激素。对持续鼻窦黏膜水肿和息肉的患者，可以较长时间经鼻吸入BUD混悬液，推荐1.0~2.0mg/d。

4．咽部手术后：术后雾化吸入BUD混悬液，1.0~2.0mg/次，2次/d，可大大减轻局部的炎症及水肿，改善疼痛。

05.儿科相关呼吸系统疾病治疗策略

ICS是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。支气管舒张剂在儿科临床中也常用于呼吸道疾病的治疗。其中，BUD混悬液是目前FDA批准的唯一可用于≤4岁儿童的ICS雾化剂型。

常用雾化吸入药物推荐

雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。

儿童呼吸道常见疾病雾化吸入治疗方案可参见表7。

文献参考：雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学杂志,,96(32)编辑：杨莹审校：杨薇

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