儿童保健知识
文章来源：慢性中耳炎 发布时间:2019-5-23 15:17:16 点击数： 次
母乳喂养优点
1、母乳喂养可降低婴儿死亡率，国内外资料表明，不同喂养方式的婴儿其死亡率不同，人乳喂养者显著低于其他方式喂养。
2、降低婴儿患病率，如完全母乳喂养的婴儿很少患腹泻，是因为人乳中各营养素的含量及比例适合于婴儿的消化功能，而且还含有多种免疫因子，又不会受到污染的缘故。
3、减少营养不良的危险性，人乳是最适合婴儿营养需用和消化能力的食物，又能使乳儿少患传染病，故能保证婴儿正常生长。
4、增进母婴感情交流，使婴儿获得安全感，有利于婴儿情感发育。
5、其他，尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出，降低胆红素肠肝循环，有利于减轻新生儿黄疸的程度。资料表明，母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。
辅食添加
一、辅助食品是除母乳或配方奶粉以外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的食物。
二、添加目的为完全断离母乳作准备。
1、产后6个月以后的母乳营养已不能满足婴儿成长，如铁营养素。
2、婴儿消化功能逐步成熟。
3、促进婴儿咀嚼、吞咽功能及味觉发育。
三、添加时间取决于婴儿消化道发育成熟程度以及婴儿生长所需，一般婴儿4～6个月龄应逐步添加其他食物，过早添加易增加婴儿食物过敏和肠道感染的机会，延迟添加会使婴儿错过咀嚼、吞咽功能和味觉发育的敏感期（4～6月），使以后进食其他成人食物困难、营养摄入不足而产生营养不良。
四、添加食物的选择原则第一种辅助食物的选择，应是婴儿易于吸收、不易产生过敏、可补充一定量的铁营养素的食物，强化铁米粉为首选，其次是根、块茎、蔬菜和不易产生过敏的水果如香蕉、苹果，动物性食物应延迟到6个月以后，以减少食物过敏的机会。
五、添加方法
1、用勺有利于咀嚼与吞咽功能发育。
2、一种到多种先习惯一种食物，再引入另一种食物，引入新食物时暂停用其他辅食，以便观察婴儿对引入食物的反应。引入食物品越多越利于婴儿味觉发育。
3、从少量到多量先每日一到二匙，至婴儿会吞咽不吐，习惯味道后逐渐加量，7～8月后可替代1～2次母乳或配方乳。
4、从细到粗、从稀到稠4～6个月龄半流质，7～9个月龄后小块固体食物。
六、杯与奶瓶使用应训练婴儿7个月后用杯饮奶与水，有益于口腔和心理行为健康，婴儿一岁后应完全断离奶瓶。
七、自己进食8～12月龄始让婴儿学习抓握食物，有利于眼手协调和独立能力、自信心的发展。
生长监测
对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量值记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向，目的是早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的干预措施，促使小儿充分生长。
一、定期、连续、准确测量个体儿童体重新生儿出生时要测量出生体重，一岁内测5次（1、3、5、8、12月龄），1～2岁测3次（16、20、24月龄），2～3岁测2次（30、36月龄），每次测量时间最好在小儿出生日期。
二、在生长发育图中描记小儿的体重曲线每次测量小儿体重后在生长发育图横坐标上找出小儿本次测量体重的月龄，在纵坐标上找出体重测量值，在月龄上方与体重值相交的空格内画一圆点，再画一条线将本次圆点与前次画的圆点连接成线。
三、评价小儿的体重曲线在生长发育图中的走向，分析曲线变化的原因。
四、根据监测儿童体重曲线的变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施。
定期健康检查
是儿童保健工作中很重要的一环，通过检查达到如下目的：
1、了解体格和神经精神发育状况、喂养、护理、教养和环境等，有无不利于小儿生长和发育的因素，设法预以消除。
2、检查有无营养性疾病和其他异常情况，给予矫治。
3、了解并督促免疫程序，进行计划免疫。
4、对家长进行优育、优教的宣传和指导。
因此，定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童生长发育和营养状况有很重要的意义。一般新生儿出生后，24小时、3天、7天、15天、28天各检查一次，一岁内每3个月检查一次，1～3岁每6个月检查一次，3～7岁每年检查一次。检查内容有问诊、体格测量、体格检查、实验室检查等。
免疫程序的实施
严格按免疫程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，使接种疫苗的人群达到和维持高度免疫水平，有效地控制相应传染病的流行，减少预防接种不良反应发生，我国卫生部制定的儿童免疫程序为：
免疫年龄制品名称
出生卡介苗（初种）
2个月脊髓灰质炎三型混合疫苗（初服）
3个月脊髓灰质炎三型混合疫苗（复服）
百白破混合制剂（第一针）
4个月脊髓灰质炎三型混合疫苗（复服）
百白破混合制剂（第二针）
5个月百白破混合制剂（第三针）
8个月麻疹减毒活疫苗（初种）
1.5－2岁百白破混合制剂（加强针）
4岁脊髓灰质炎三型混合疫苗（复服）
7岁卡介苗（复种）
麻疹减毒活疫苗（复种）
白喉、破伤风二联类毒素
12岁卡介苗（复种农村）
除计划免疫的四种疫苗外，根据当地流行情况，还可实施下列预防接种：
1、乙型脑炎疫苗初种年龄为1岁，共注射2针，间隔7-10天，2、3岁各加强一针。
2、流行性脑脊髓膜炎疫苗每年10-11月份为6月以上小儿接种，皮下注射1针为基础免疫，第二年再注射一次作为加强免疫。
3、乙肝疫苗
（1）、对于HBsAg、HBeAg双阳性母亲的新生儿，出生后6小时内和1月龄时，各接种1针乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）,2、3、6月龄各接种乙肝疫苗。
（2）、对HBsAg阴性的母亲，新生儿按0、1、6方案接种乙肝疫苗。
（3）、对婴幼儿和学龄前儿童普遍接种乙肝疫苗，2岁以下未接种乙肝疫苗，可以免验接种，2岁以上者均需筛查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，如果三项均为阴性（包括低滴度抗-HBs者）应视为易感者，按0、1、6方案接种乙肝疫苗。
维生素D缺乏性佝偻病预防
简称佝偻病，是一种常见的小儿全身性疾病，因体内维生素D不足而引起钙磷代谢失调和骨骼改变，同时影响神经肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，一旦出现症状，机体抵抗能力降低，容易并发肺炎、腹泻等疾病。
综合预防措施：
1、卫生宣传教育普及科学育儿和佝偻病防治知识。
2、系统管理对孕妇、新生儿、婴儿开展系统保健管理。
3、科学喂养提倡母乳喂养，合理添加辅食。
4、利用日光经常带小儿到户外活动，多晒太阳，获取维生素D。
5、加强护理指导家长及卫生护理，按程预防接种，积极防治上呼吸道感染及腹泻、贫血等慢性疾病。
药物预防
1、胎儿期妊娠期孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需求日益增加，孕妇应经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的食物，患有低钙血症者应积极治疗，对孕妇缺乏日光照射者、食欲低下者、体弱多病者、妊娠后期在冬季时，应补充维生素D和钙剂。于妊娠7个月时补充维生素D每天～IU口服，或每月5万IU一次或分次口服，或只给予一次15～20IU同时服钙剂。
2、婴儿期小儿出生后2周即应用维生素D预防。（1）、每日法每天口服维生素D～IU，至周岁。（2）、每月法每月一次或分次口服维生素5万单位，，至周岁。（3）、每季法每季一次口服维生素D15～20万IU，至周岁。
3、幼儿期小儿一岁以后可采用夏秋季多晒太阳，冬季服维生素D的预防方法，一般冬季给予维生素D15～20万IU一次口服，高发地区可间隔2～3个月再给予维生素D15～20万IU一次。
小儿铁缺乏和缺铁性贫血的预防
小儿铁缺乏和缺铁性贫血是小儿时期常见病，系因食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏，造成机体缺铁，导致血红蛋白生成减少而引起贫血，缺铁小儿反应低下，注意力不集中，记忆力差、易怒、智力减退等，还与感染有关。预防措施如下：
1、胎儿期孕妇膳食中应供给足够的铁，特别是妊娠最后三个月，增加胎儿体内的铁贮存，孕妇每日必需吸收1～3mg铁，食物中应每天供给20～48mg铁，鼓励多食含铁丰富的食物，如鱼、肉、肝、血等动物性食物，饭后多吃水果或加服维生素C～mg，促进铁吸收。
2、婴儿期大力提倡母乳喂养，足月儿最迟从4个月补铁，每日1mg/kg，早产儿、低出生体重儿最迟2个月补铁，每日2mg/kg。可给铁强化食品，也可直接给予铁剂。应持续补铁到1岁末，最好能到2岁。婴儿期每日铁总量不应超过去时15mg。
3、幼儿及年长儿膳食安排尽量采用含铁多、吸收率高的食物，保证足够的动物性食物和豆制品，同时吃新鲜蔬菜和水果富含维生素C，能促进铁的吸收。
4、预防感染性疾病和寄生虫病，减少铁额外消耗。
5、按时进行健康检查。按要求检查血红蛋白。
小儿口服补液
小儿服泻病是儿科常见病，预防和治疗脱水是降低腹泻死亡率的关键，脱水纠正靠液体和电解质，方法有两种：口服补液和静脉补液，口服补液简便、安全、家长易掌握，轻、中度患儿可用此法治疗，静脉补液只有在严重脱水或患儿呕吐及口服补液失败时使用。
根据腹泻时体内水分和电解质的丢失量及比例以及小肠对糖、盐及水份的吸收原理，WHO、UNICEF推荐口服补液配方为：氯化钠3.5g枸橼酸钠2.9g或碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g，以上配方溶于0ml水中。
患儿一腹泻就要开始用，不要等到脱水症状出现时才用，液体的入量要比正常多，尽管有些患儿可能没有脱水症状，也要采取少量多次的办法进水，坚持继续喂养，特别是母乳喂养的患儿，要坚持母乳喂养，不要减少喂养次数，反应增加喂养次数，不要给患儿进商业饮料，因为它们多数是高糖溶液，因渗透压高，可加重腹泻。
当腹泻伴脱水时，最初4小时口服补液用量一般按75ml/kg，在4小时内缓慢给予。患儿呕吐，可停10分种后再继续喂，在喂口服补液时可能仍有腹泻，故用量应根据检查情况随时进行调整。
小儿腹泻的预防
预防腹泻应从以下六个方面着手：婴幼儿合理喂养、个人卫生、食品清洁、安全清洁饮水、粪便处理和预防注射。针对这六个方面，WHO提出了七点行之有效的措施：
母乳喂养，
改进辅食添加，
提供干净的饮用水，
饭前、便后用肥皂洗手（母亲做饭前和喂养小儿前要洗手），
建立清洁卫生厕所，
及时处理小儿粪便，保证卫生安全，
完成小儿计划免疫。
新生儿疾病筛查
某些遗传代谢病、内分泌病在新生儿出生时，尚无症状，但可以进行筛查，早期确诊并及时治疗，以预防症状出现及严重后果的发生，国外新生儿进行筛查病种已有50余种，我国目前亦可进行十几种遗传病筛查，上海、北京、沈阳、广州等地区已有检测中心。新生儿筛查的常见病种有：苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下、G—6—PD缺陷症。此外，尚有枫糖尿症、胱氨酸尿症、先天性肾上腺皮质增生症等，因发病率不高，我国尚未引入筛查项目。采血筛查时间以出生72小时为宜，凡筛查结果为阳性者，必须重复1～2次筛查，间隔一周，经2～3次筛查为阳性者，应进行确诊实验检查，一旦确诊即可开始治疗，一般是在生后1～3个月以内进行，并应长期随访。
儿童假性近视
也称屈折性近视或调节性近视，由于儿童近距离看书、写字连续时间太长，字与眼睛距离过近，造成眼睛睫状肌过度收缩，以致引起痉孪，晶状体凸度明显增加，以增加屈折力的状态，就是假性近视，其眼轴没有变化，眼睛也没有发生病理改变，它是真性近视的前期，若得不到及时治疗，就会进一步发展成为真性近视。假性近视与真性近视，实际上没有明显的界限，它们的成像原理没有区别，早期发现方法有：
1、云雾法先检查儿童远视力，然后戴3屈光度凸透镜，让儿童向5米以外注视或向视力表注视3～5分种后，立即去掉镜片检查远视力，如视力增进为假性近视，视力不变为真性近视。
2、散瞳法用1%阿托品眼药水每天滴1～2次，连续3天或用2%后马阿托品眼水滴眼，每5～10分种1次，共6次，滴眼前后分别检查双眼不戴或戴上小孔镜以后的视力，如果视力比散瞳前增加，就是假性近视，视力不变为真性近视。
纠正假性近视的方法
1、坚持远眺当孩子看书、学习、写字1小时之后，要让他从窗外向远处眺望，或到室外尽量向远方眺望，每次最少10～15分种，每日3次，这样可以使处于调节痉孪状态的睫状肌得以放松和休息，消除假性近视。
2、坚持做眼保健操通过按摩眼睛附近穴位，以缓解睫状肌紧张状态，消除视疲劳。
3、药物散瞳治疗法必须按医生指导进行。
儿童要养成读必坐、写必正的良好姿势
小孩读写时要自觉做到：姿势端正，让视线与书本保持成直角，书本与桌面角度最好为30～40度角，读写时胸部离桌子一拳，眼与书距离该保持为33厘米，手指持笔距离笔尖3厘米，连续读写时间不超过一小时。
青春期，请做孩子的朋友
青春期出现的各种变化，是青少年生理、心理发展的必然结果，是由不成熟向成熟转化的正常表现。作为家长，应该保持平和的心态，用积极的态度、科学的知识、正确的方法引导孩子。
1、理解、接纳孩子。千万不要看到孩子的某些变化，或者发现孩子的反常行为就大呼小叫、惊惶失措，更不要打骂训斥孩子，否则，只会加剧孩子的逆反心理，增加与父母的隔阂。
2、做孩子的朋友。家长要转变角色、转变教育观念，改居高临下、命令式的单向教育为平等、探讨式的双向教育，从关心孩子的生活起居转变到指导孩子的发展和成长，努力成为孩子的良师益友。
3、家长要不断学习，感受和分析时代特征。要掌握一定的教育学、心理学方面的知识，特别是与青春期相关的知识，从科学的角度引导孩子，为孩子提供心理辅导和行为帮助，起到雪中送炭的作用。
4、对待性的问题，应配合咨询进行一些说服、教育、宣传工作。一旦发现他们在性的问题上出现非正常倾向，应及时做细致的思想工作，劝告性心理不太健康的孩子要大胆地、开诚布公地与咨询医生交流，只有彻底地暴露自己的性苦恼，包括每一个细节，咨询医师才会帮助你分析问题的原因，并找出解决问题的具体办法。
5、告诉孩子，婚前性行为不可取。这往往导致性关系随便、道德观念淡薄、性生活紊乱以及性病的传播等，极易引起性反应抑制和性焦虑的发生，从而导致心因性阳痿、早泄和性障碍。总之，婚前性知识的教育，需要家庭、学校和社会的密切配合，制定出有效措施，才可防范性行为的过早出现。
做好小儿肺炎的预防和护理
肺炎是由多种因素引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为临床表现，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因，因此应加强对肺炎的防治和护理。
1、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。
2、小儿发病特点是起病急，变化快，容易并发其他病变。因此，患儿有发热、咳嗽时，应医院早诊断、早治疗。
3、做好儿童的计划免疫工作，特别是麻疹疫苗和百白破三联疫苗的注射，以减少继发肺炎的发生。
4、做好家庭护理
(1)喂养：在患病期间继续喂养小儿，病愈后应增加进食量，如鼻道阻塞影响进食，应清理鼻道。
(2)增加液体：给小儿补充额外的液体，加强母乳喂养。
(3)用安全、简单的药物缓解咳嗽和咽痛。
(4)最重要的是对感冒咳嗽的小儿观察肺炎体征，如有呼吸增快、呼吸困难、不能喝水、病情加重等情况时，医院。
婴儿腹泻的家庭护理
1、轻型腹泻患儿可留在家中观察，室内要求安静、清洁、通风。
2、要有专人护理，详细记录饮食量与大便次数、性状。
3、有呕吐者要侧卧，防止呕吐窒息。
4、醒时要抱起玩耍。
5、勤换尿布，每次大便后要用温水清洗臀部（女孩子要先洗外阴，再洗肛门），防止尿布疹、红臀，洗完后需用柔软毛巾轻轻擦干臀部皮肤，扑上爽身粉，如有红臀可在医生的指导之下外涂药物。
6、患儿如无明显呕吐仍应继续给予饮食。母乳喂养者应继续喂哺，但可缩短每次喂哺时间，以减少进入量。人工喂养可喂以稀释牛奶（可按2份牛奶加1份米汤或水），如因脂肪消化不良而引起的腹泻可采用半脱脂牛奶（冷藏后去掉上面一层奶油）。已断乳的小儿可喂以有营养易消化的食物（如牛奶麦片粥，土豆泥，蛋黄粥，烂面等），避免不易消化和多脂肪食物。
7、大便性状好转后，可逐步恢复饮食，恢复饮食要由少到多，由稀到稠逐步调整，一般需要7-10天恢复到原来的饮食，不宜操之过急，否则易引起复发，但必须指出不能因为怕复发而较久地喂给过稀的食品。
8、如轻型腹泻患儿经一些方法处理后病情反而加重、腹泻呕吐频繁、脱水严重、伴有高热、精神萎靡或烦躁不安、大便中有脓血或医院作进一步诊断与治疗。
9、患营养不良症、佝偻病和肠道外感染时，应及时治疗。
