得了病还在迷恋抗生素千万注意这些误区

　

今日专家

张剑锋

医院

急诊科副主任医师

春节期间，口碑君的咳嗽一直没有好。在医生开药的时候，也遇到了是否要吃抗生素的问题。

回想小时候，但凡有个感冒发烧，家长就会甩出一盒头孢：

在医学科普渐渐深入人心的当下，无论是医生还是家长们都在呼吁：“不要滥用抗生素！”很多家长已经开始有意识地辨别孩子使用的药物——当药物中含有抗生素成分的时候，他们总是很谨慎：

读者我的孩子真的需要抗生素吗？

今天，口碑君请教了医院急诊科副主任医师张剑锋，关于抗生素的知识，不仅妈妈们需要学习，大人平时感冒发烧了，也经常涉及。所以，每次感冒发烧的护理，都是你验证这些知识的机会喔！

抗生素是什么？

抗生素是帮助人体对抗细菌感染的药物，可以通过杀死体内感染的细菌起效。

常见的抗生素类型如下：

为什么不能滥用抗生素？

张剑锋主任告诉口碑君，除了诱发细菌产生耐药性，滥用抗生素有可能：

影响宝宝的免疫力；

增加宝宝哮喘的机会；

引起肠道菌群失调；

引发二重感染等其他问题。

只有当确诊或高度疑细菌感染时才能选用。

这些使用误区，99%的人都犯过

其实，普通的感冒大部分属于病毒感染，其实是“不治之症”，即使在不服用药物的情况下，大部分人是可以自愈的，有句话叫“吃药一周好，不吃7天好”。

那么，问题又来了，我们该如何判断是病毒感染还是细菌感染呢？

为什么感冒了要查血常规

医生有时需要借助检验结果来更准确地判断是何种感染，以及如何治疗，这就需要查血常规。

所以，不要过度质疑宝宝发烧为何要测血常规啦。（相关回顾：医生，感冒时做的血常规究竟是干嘛的？）

为什么有时医生没查血常规？

这个时候，很多人结合自己的就诊经历又发出疑问：

读者上次孩子发烧，医生就没查血常规，直接给开了头孢啊！

血常规及CRP有时不能非常准确地提示细菌感染，特别是在呼吸道感染性疾病。所以，儿科医生不会仅根据血常规来选用抗生素。

而且，一般的感冒发热（此处不包括较为严重的发热情况），24小时之内，体内的白细胞可能还没有被动员起来对抗病菌，所以那个时候查血常规的结果是不准的。

此外，早期病毒感染也有可能造成白细菌明显升高，故早期查血常规的意义有限。

所以，不查血常规就开抗生素的医生未必全不靠谱。

这些情况下，需要使用抗生素

现在已进入“后抗生素时代”。

但一部分人从对抗生素的盲目崇拜渐渐滑向另一个极端，即拒绝使用抗生素，这也是需要纠正的。当孩子出现以下指征时，是要考虑使用抗生素的。

儿科常见发热性疾病应用抗生素的指征

新生儿发烧(有较大严重细菌感染风险，轻者肌注，重者静脉用药，口服利用度差)；

3个月宝宝发烧超过38.5度可谨慎选用(国内指南)（3个月宝宝39度时需考虑使用[国外指南]）；

3-6个月宝宝发烧超过39度可谨慎选用(国内指南)；

1岁发烧宝宝尿液培养细菌阳性时；

化脓性扁桃体炎；细菌性肺炎；重症病毒性肺炎并发细菌感染；

2岁宝宝中耳炎需考虑抗生素治疗；2岁宝宝中重度中耳炎需考虑抗生素治疗；

细菌性鼻窦炎（流涕10天以上；流黄脓涕3天且突发烧者）；

化脓性支气管炎（咳嗽超过10天且痰多者）；

中度以上沙门氏菌性肠炎（3个月宝宝轻度沙门氏菌性肠炎也应考虑选用）；

菌痢。

值得注意的是，危重感染者还需要静脉联合用药。世界卫生组织提倡的用药原则是“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”。如果必须静脉注射，也可以等病情好转且能口服时，及早转为口服给药。

如果家长有疑虑，可以这么说

医生开抗生素有三个原因：1、确有细菌感染；2、细菌感染的风险较大；3、经济利益。

张剑锋主任认为，如果医生开了抗生素，家长存在疑虑，可以对医生说：“我们能否先不用抗生素？我们可以在家密切关观病情吗？如有变化，医院复诊。”

这种情况下，医生会认为您有一定的医疗常识，可降低很多医疗风险，也会尽可能考虑少用抗生素的。

口碑君说

孩子被疾病困扰，往日的熊孩子变得无精打采，家长们看了既心疼又着急，如果病情出现反复，更会怀疑医生和自己的判断是否正确。

以上的知识，希望能在孩子生病时提供一些职称，至少知道孩子的病情有轻重缓急，不是什么时候都需要“来一针”。顶住压力，懂得配合医生，不让孩子服用无益的药物，才是一个明智的家长。

｜文章由口碑君原创

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