抗癌防癌知识鼻咽癌

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在30岁-50岁之间。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。

一、鼻咽癌的病因

鼻咽癌的病因可能与下列因素有关。

1.EB病毒感染。

2.环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。

3.遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

二、鼻咽癌的症状

1.回吸性涕血

早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。

2.耳鸣、听力减退、耳内闭塞感

鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时。肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可以发生卡他性中耳炎。

3.头痛

为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。

4.复视

由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向內斜视、复视，复视占6.2%-19%。常与三叉神经同时受损。

5.面麻

指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。

三、鼻咽癌的诊断

1.前鼻镜检查:少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。

2.鼻咽镜检查:对诊断极为重要。

（1）间接鼻咽镜检查：须反复仔细寻找可疑之处，咽部反射敏感检查不能合作者，可表面麻醉后在检查；

（2）鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查：一种可弯曲的软性光导纤维镜。从鼻腔导入（表面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。

3.病理检查：

（1）活检：可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊；

（2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查：若颈侧淋巴结肿大，且质硬者，应作颈淋巴结穿刺涂片检查；

（3）鼻咽脱落细胞学诊断：取材恰当，即时固定，染色和检查，可补充活检之不足；

（4）细针抽吸细胞学（FNA）检查：FNA对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的。

四、鼻咽癌的治疗

1.鼻咽癌治疗原则：

（1）Ⅰ期：根治性放射治疗（外照射或外照射+后装）；

（2）Ⅱ期：根治性放射治疗，合并化疗处在临床研究阶段；

（3）Ⅲ/ⅣMO期：放疗与化疗综合治疗，以顺铂为基础同步放化疗为主，其他方案的化疗以及结合方式处在临床研究中；

（4）M1期：以化疗为主。

2.反射治疗

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。

3.化学治疗:

(1)全身化疗：可口服、肌肉注射、静脉注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一种药物或联合用药；

(2)半身化疗：是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的疗法；

(3)动脉插管化疗：可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用。采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。

五、鼻咽癌的护理

1.心里护理：在开始放疗之前，陪同患者参观机房，消除病人的陌生心理，用亲切的语言，微笑的表情，熟练的技术和扎实的理论知识建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。

2.照射区皮肤的护理：随着放疗剂量的增加，照射野皮肤会出现不同程度的损伤，向患者解释这些均属于正常现象。患者应选择全棉的内衣，可以减少对颈部皮肤的摩擦，避免使用刺激性强物质擦拭照射区皮肤，同时要保护好放疗标记，以确保放射治疗的精确性。

3.口腔护理：在放疗过程中可出现口腔黏膜不同程度的改变，患者应用软牙刷刷牙，饭后多漱口，同时要注意饮食卫生，单独使用餐具。

4.放射性中耳炎及鼻眼的护理：放射治疗中要注意鼻眼的护理，注意放疗局部的清洁，生理盐水冲洗鼻腔每日二次，鼻腔干燥时可用石蜡润滑，并要注意鼻腔有无出血。耳朵和眼睛可使用抗生素，如氧氟沙星滴眼、滴耳液。

5.饮食护理：放疗期间患者应多饮水，以增加尿量，加速毒素的排泄，减少肾毒性，多吃高蛋白、高维生素、低脂食物及新鲜水果、蔬菜，少食多餐，禁烟酒及辛辣、过冷、热、硬的食物。

6.口腔功能锻炼：放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难，患者应多做口腔功能锻炼，如将大小与口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2分钟-3分钟，或练习张口、叩齿，上下左右的活动口腔关节。

六、鼻咽癌的饮食

1.宜多食具有增强机体免疫、抗鼻咽癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。

2.咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜等。

3.发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄。

4.咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼。

5.胸痛宜吃鲎、油菜、丝瓜、猕猴桃、核桃、芥麦、杨桃、杏仁、茄子、桃、芥菜、鹌鹑、金橘、蟹、橙、麦、鲫鱼。

6.宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。

7.忌烟、酒、油煎、烧烤、油腻、粘滞生痰等热性食物、忌辛辣刺激性食物葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

7、鼻咽癌的预防

1.尽可能地避免接受污染较重的外界空气环境，因为鼻咽部是外界空气进去肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。

2.戒掉烟酒。

3.注意饮食结构，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量维生素的食物，少吃或不吃咸鱼，腌肉等。