单希征教授主编漫谈感官世界第四部分头

1、什么是鼻咽癌?

鼻咽癌是生长在鼻腔后面口咽上面的鼻咽粘膜上皮一种恶性肿瘤，鼻咽癌在我国是十大恶性肿瘤之一，居头颈肿瘤之首，尤其高发于我国南方各省，以广东、广西、福建和湖南最为多见，鼻咽癌早期自己摸不着别人看不见，也无自觉症状或轻微自己不易察觉症状，要通过一定器械才能看见或专项化验检查才能提示或预测是否会患鼻咽癌的可能，这便容易造成很多人等到癌瘤发展到比较晚期，有比较明显症状，医院检查。

2、为什么反复出现涕中带血警惕鼻咽癌？

鼻咽癌早期阶段，肿瘤表面毛细血管破溃可引起少量出血，表现晨起后吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，痰中或涕中仅有少量血丝或呈粉红色，时有时无，此时常被患者忽略，以为是“上火”或感冒；当有较多鼻出血时候已到鼻咽癌晚期了。出现涕中带血患者，尤其鼻咽癌高发地区的患者，应该及时到耳鼻喉科就诊，行电子鼻咽镜或鼻内镜检查，排除鼻咽部病变，可疑患者需行病理检查，一时不能确诊的患者应定期到耳鼻喉科门诊复诊。

3、为什么要警惕单侧耳鸣和耳闷？

人的鼻咽通过咽鼓管与中耳腔相连，咽鼓管的张开和闭合能调节中耳腔内的气压，保持鼓膜内外压力的平衡。发生于鼻咽侧壁咽鼓管开口附近处的鼻咽癌组织可以压迫咽鼓管口导致咽鼓管阻塞，从而引起同侧耳鸣、耳闷、听力下降和鼓室腔积液。所以一旦出现原因不明的单侧耳鸣和耳闷，应警惕鼻咽癌的可能。

4、出现哪些信号时应该警惕鼻咽癌？

鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置较隐蔽，早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润早期常无明显症状，容易被忽视。如果出现以下信号则需警惕鼻咽癌：

(1)回吸性涕血

早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。

(2)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感

鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。

(3头痛

头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。

(4)复视

由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19%，常与三叉神经同时受损。

(5)面麻

指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损，肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%～27.9%。

(6)鼻塞

肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。

(7)颈部淋巴结转移症状

鼻咽癌容易发生颈部淋巴结，转移约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。

(8)舌肌萎缩和伸舌偏斜

鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。

(9)眼睑下垂、眼球固定；视力减退或消失

眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。

(10)远处转移

鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官，同时转移多见。

(11)伴发皮肌炎

皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。

(12)停经

停经作为女性患者鼻咽癌首发症状，这是由于鼻咽癌侵入蝶鞍部的脑垂体引起内分泌紊乱所致。

5、鼻咽癌的病因有哪些？

病因不是十分明确，目前研究所知鼻咽癌的发生与遗传、EB病毒、环境致癌促癌物及自身免疫力(抵抗力)等综合因素有关。

鼻咽癌患者血清中可以检测出EB病毒抗体，并且抗体滴度会随着病情的发展而升高。EB病毒致病机理正在研究中。

环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。

鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

6、鼻咽癌的检查方法有哪些？

前鼻镜和间接鼻咽镜检查虽然简便实用，但视野受到限制，对鼻咽癌的诊断作用不大。进行电子和纤维鼻咽镜检查，可以很好的观察到鼻咽部细微的病变，已经成为鼻咽部常规检查。对于鼻咽部可疑的病变，如鼻咽部粘膜粗糙糜烂、顶侧壁隆起、溃疡等，可在耳鼻喉科经局麻鼻内镜活检术，取出的标本行病理检查以最终明确诊断；对出现颈部肿物鼻咽活检阴性的病例，可进行颈部肿块活检。

EB病毒血清学检测是鼻咽癌诊断的辅助方法，以免疫酶法检测EB病毒抗体滴度（VCA-IgA和EA-IgA），这对早期诊断有一定帮助。对EB病毒抗体滴度升高的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。

CT扫描和磁共振成象(MRl)可清楚显示鼻咽癌的范围及其与周围器官组织关系，了解局部侵犯情况，这对于确定临床分期以及制定治疗方案极为重要。B型超声检查主要用于肝脏、肾脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解鼻咽癌有无淋巴结转移和远处转移等。

7、鼻咽癌的组织学类型怎么？预后如何？

鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，其组织学类型如下：１、低分化鳞状细胞癌常无角化现象，癌细胞形成大小不等、形状不规则的癌巢，癌细胞分层不明显。癌细胞呈多角形或卵圆形，胞浆丰富，境界清楚，少数癌细胞尚可见细胞间桥。低分化鳞癌最为多见，对放疗较为敏感；2、高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显，可见大量角化珠；3、腺癌多来自粘膜的柱状上皮。高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或腺腔样结构。低分化腺癌癌细胞排列成不规则的索条状或片状，偶有腺腔样结构或形成腺腔的倾向。4、称泡状核细胞癌特点癌巢大小不等，形状不规则，与间质界限不很明显。癌细胞体积较大，胞浆丰富，细胞境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见1～2个大核仁。癌细胞间常见淋巴细胞浸润。放疗后预后较好；5未分化癌特点为癌细胞较小，胞浆少，呈圆形或短梭形。癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。恶性度较高。

按照中国的统一划分，鼻咽癌病理组织学类型分为中高分化癌、低分化癌和未分化癌。而世界卫生组织的分型则为角化型鳞癌、非角化型鳞癌和未分化癌。

8、为什么鼻咽癌首选放疗？

鼻咽癌发生的位置隐蔽，毗邻脑组织、颅神经、大血管等，易向鼻咽周围组织侵犯和易发生颈淋巴结转移，所以手术暴露极受限制，手术极易损伤周围组织，手术的危险性较高，更不可能将鼻咽肿瘤和颈淋巴引流区作连续大片切除手术，故鼻咽癌单独手术治疗效果不佳；而鼻咽癌90％以上属低分化鳞癌，对放射线具有较高的敏感性，放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区包括在照射野区域内，放射治疗疗效较好，其近期疗效可达90％以上。放疗后总的五年生存率可达60％以上。

9、鼻咽癌能手术治疗吗？

由于90%以上的鼻咽癌属于低分化鳞癌，对放疗比较敏感，优于手术切除治疗。但对于病理类型为高分化鳞癌或腺癌，病灶局限于顶后壁或前壁可考虑对原发灶的切除；放疗后鼻咽有残留或复发病灶，局限于顶后壁或前壁无颅底骨质破坏者，可以行挽救性手术；对颈部放疗后淋巴结残存或复发的患者于放疗结束后6周内亦应行根治性颈淋巴结清扫术。但对于有颅底骨质破坏、脑神经麻痹和远处转移的鼻咽癌患者是不能进行手术的。

10、鼻咽癌放疗后引起放射性黏膜炎怎样进行保健？

鼻咽癌放射治疗时，由于鼻腔、口腔和涎腺均在照射范围内，放疗可以破坏粘膜的腺体引起鼻干、口干、咽部干痛、口腔溃疡等放射性黏膜炎症状。出现鼻部症状者则需要病人长期行鼻腔冲洗，病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔和口腔流出，两侧交替进行。鼻咽冲洗每日1～2次；冲洗时压力不可过大，以免导致并发症；冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳；冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。口腔保健则需要用生理盐水和3%的复方硼砂溶液多漱口防止继发感染，平时多喝水预防口干，局部含服西瓜霜、地奎氯胺。

11、怎样预防鼻咽癌？

1．鼻咽部是外界空气进入肺腔的必经之路，容易受到空气中有害气体的侵害，平时鼻咽保健尤为重要。注意气候变化，预防感冒，避免病毒感染。尽量避免有害烟雾吸入，如苯、甲醛、煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。

2.现代科学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等腌制食物含有丰富的亚硝胺，长期食用容易患鼻咽癌及其它癌症。同时饮食结构合理化，不要偏食，多吃新鲜素菜水果等富含维生素的食物和，以增强机体免疫力。

3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。