鼓医ENT成功为一例艾滋病患者植入人工耳

文章来源:慢性中耳炎   发布时间:2019-7-21 18:08:14   点击数:
 

导读

世界卫生组织将12月1日定为世界艾滋病日,年的主题是“青春零艾滋”。今年六月,包括中国在内的联合国各会员国通过了《关于艾滋病毒/艾滋病问题的政治宣言》,承诺共同加大防治艾滋病的努力,到年实现一系列具体目标,到年结束艾滋病流行。此前的年,联合国艾滋病规划署则提出到年力争实现“三个90%”的防治目标:90%的感染者通过检测知道自己的感染状况;90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗;90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。

本期旨在介绍艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现及诊疗。

艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合症(acquiredimmunedificiencysyndrome)的简称,由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起,它能使人体免疫功能产生缺陷,丧失对微生物的抵抗能力。近10年来,我国艾滋病发病率、死亡率均呈逐年上升趋势,有效控制其扩散已是一个非常紧迫的公共卫生问题。

艾滋病患者约为40%-70%出现耳鼻咽喉头颈部病变。

HIV对神经有亲和力,可直接侵犯听神经,导致听力丧失。对于双侧重度感音神经性耳聋患者,若佩戴助听器效果差,则需要进行人工耳蜗植入手术。年3月12日我科成功为一例HIV感染者进行了右侧人工耳蜗植入术。此患者于年被确诊为HIV感染,经卫生防疫部门跟踪体检,监测血常规、生化、胸片等变化,患者病情稳定,CD4+T淋巴细胞一直高于个/mm3,确定处于潜伏期状态,要求其定期复查且未予以药物治疗。年初患者在舞厅暴露于高强度音响环境中数小时,次日觉耳鸣显著,双耳听力在1个月内出现急剧进行性下降,直至听力完全丧失,医院治疗后听力仍无恢复。医院无人工耳蜗植入所需要的显微镜等硬件设备,我科设立了隔离病房,将患者收入我科准备手术。

术前专科检查及全身体格检查均正常,无神经系统症状,常规实验室检查均在正常范围;颞骨薄层CT、内听道及头颅MRI无异常发现。听力学检查:纯音测听双耳无残余听力,多频稳态诱发电位及短声ABR最大输出时均无反应,双耳DPOAE均未引出,鼓室图A型。手术开始前半小时预防性给予抗生素,同时做好医护人员的个人防护。采取面神经隐窝入路,经圆窗植入电极,手术严格无菌操作,在植入电极前彻底冲洗术腔以减少发生感染的机会。手术顺利,术中神经反应遥测示听神经对电刺激反应良好,未出现并发症。术后1个月开机,患者对声音有明确反应,开机1个月后能够分辨声音,后经电话随访,患者反应良好。开机15个月后,患者来院随诊,此时可正常交流。

以上内容已发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》

一、艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现主要表现

(一)耳部病变

耳廓、外耳道——Kaposi肉瘤,紫红色斑块或结节,略高于皮肤表面,大小不一,可从数毫米至数厘米不等,损伤后可出血,如下图:

肺囊虫浆液性中耳炎

感音神经性耳聋——HIV对神经有亲和力,可直接侵犯听神经,导致听力丧失

(二)鼻及鼻窦病变

鼻腔、鼻窦Kaposi肉瘤——鼻塞、多涕、鼻出血,结节状紫红色肿瘤,如下图:

鼻腔粘膜阿米巴虫感染——鼻塞、流脓涕或鼻出血

鼻腔粘膜巨细胞病毒感染——化脓性鼻炎,鼻粘膜有颗粒与红斑

鼻腔粘膜隐球菌感染——持续性恶心、呕吐、周期性发热

鼻部疱疹病毒感染——巨大疱疹性鼻溃疡,自鼻前庭至鼻中隔,并可至邻近的鼻翼或面部

鼻部的淋巴瘤——可引起鼻塞、持续性流鼻涕,并有恶臭,鼻腔可见大块坏死组织

(三)口腔及咽部病变

口腔和咽部的念珠菌感染——多见于舌的腹面,亦可发生于咽部和食管,引起咽痛和吞咽困难

口腔和咽部的Kaposi肉瘤——常发生于腭部、颊粘膜、牙龈粘膜和咽后壁等处,亦为高起的紫红色结节,如下图:

(四)喉部病变

喉部Kaposi肉瘤和念珠菌感染——导致声嘶、喉喘鸣和喉梗阻,严重时需行气管切开术

会厌炎——免疫缺陷可致会厌炎迅速加重,有发热却无白细胞升高,会厌部苍白、松软,伴声带水肿,有的可见红斑

(五)颈部病变

颈淋巴结病变——艾滋病的早期症状之一,由于HIV感染导致滤泡增生,常有颈部淋巴结肿大,多见于颈后三角区

Kaposi肉瘤——可发生于头颈部皮肤,当其侵犯淋巴结时,颈淋巴结可迅速增大

颈部非霍奇金淋巴瘤——不明原因的颈部肿块需考虑此诊断,细针穿刺抽吸活检可帮助诊断

头颈部鳞形细胞癌

颈部脓肿——免疫缺陷可导致多发性复发性颈部脓肿产生

二、艾滋病的内科综合治疗

目前主要针对发病过程中的HIV侵袭、细胞免疫功能遭到破坏、机会性感染和肿瘤形成等方面积极采取治疗措施。

(一)抗HIV病毒药物

(二)免疫调节药物

(三)机会性感染疾病的治疗

(四)抗肿瘤治疗

(五)中医药治疗

(六)对症治疗

(七)疫苗治疗

三、艾滋病的手术治疗

以下情况需要进行手术治疗:

(一)化脓性中耳炎——艾滋病患者的化脓性中耳炎在应用广谱抗生素治疗的同时,往往还需配合早期手术引流

(二)感音神经性耳聋——对于佩戴助听器效果欠佳的双侧极重度感音神经性耳聋患者,可考虑行人工耳蜗植入术

(三)颈部肿块——在细针穿刺抽吸活检不能确诊时需手术切开活检

(四)喉部Kaposi肉瘤或感染导致喉梗阻——常需施行气管切开术

(五)鼻炎和鼻窦炎——对于抗感染治疗欠佳的HIV患者,应早期进行鼻窦穿刺冲洗或手术治疗,在确定感染的病原体后,可选择敏感的药物灌注治疗。

四、诊疗流程

建议艾滋病患者一经诊断后,医院专科就诊,若出现耳鼻咽喉头颈部病变,需要手术治疗的,可请相关专科的专家的会诊,根据患者的病情确定手术方案和手术地点。以下诊疗流程仅为我专科推荐的适用于艾滋病患者出现耳鼻咽喉头颈部病变时的手术就诊流程,仅供参考,医院耳鼻喉科,非正式卫生检疫部门的流程。









































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