化脓性中耳炎

急性中耳炎

acuteotitismedia

中耳炎（Otitismedia）是最常见的感染之一。急性中耳炎（acuteotitismedia，AOM）则属于那种需要使用抗生素治疗的最常见感染之一。此病主要见于儿童。

急性中耳炎威胁生命的并发症，虽不常见。但感染可能波及毗邻的乳突气房、后颅窝以及相邻结构。

急性中耳炎包含中耳积液和中耳内粘膜的急性炎症。化脓性的液体可能会通过破裂的鼓膜而流出。

咽鼓管机能障碍，常常和季节性的过敏性鼻炎或上呼吸道感染相关联，是中耳炎最重要的发病机制。

●病原菌

导致急性中耳炎的细菌包括肺炎链球菌和流感嗜血菌。A族β-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌,粘膜炎莫拉菌是少见致病菌。儿童期接种共轭的肺炎球菌疫苗可能会影响现代的中耳炎的流行数据。1/4的急性中耳炎儿童的中耳液体中已经分离出了呼吸道病毒。

●临床表现

急性中耳炎病人表现为耳痛和听力下降。典型者是单侧，如果鼓膜穿孔则有液体流出。鼓膜发红，乳白，鼓起，不能动，可见传导性听觉丧失。

●治疗

我们建议成人中耳炎患者给以抗生素治疗而不是继续观察(Grade2B)。所选择的抗菌药物必须是能杀灭肺炎链球菌、流感嗜血菌和粘膜炎莫拉菌的抗生素。没有证据来支持某个特定的抗生素

能优于其它抗生素。

综合考虑，针对没有青霉素过敏的患者，我们首先选用阿莫西林mg，每日三次5~7天作为初始治疗。大环内酯类（红霉素联合磺胺异噁唑（sulfisoxazole）或阿奇霉素或克拉霉素）应用于那些对青霉素过敏的患者。

48~72小时内未见症状缓解的患者需要再次评价。针对此类患者，可以使用阿莫西林-克拉维酸钾或二代头孢菌素。

●伴渗出液中耳炎（Otitismediawitheffusion，OME）

指的是没有炎症的中耳积液，通常和气压性损伤（barotraumas）或过敏有关。急性乳突炎、岩骨炎症虽然不常见，但是后果严重，尤其是老年人。慢性耳部炎症鼓膜破裂后就转变成了慢性化脓性中耳炎。

伴渗出液中耳炎表现为听力丧失或耳部胀满感和有复发中耳炎的病史。耳镜检查可见液体和固定的收缩的鼓膜。鼓膜测量术是最好的诊断方法。

大部分体液会在12周内缓解，在这段时间内，伴渗出液中耳炎的大部分病人可以采取进行观察。我们建议口服解充血药进行治疗。病人应当学会自注气法（autoinsufflation）进行治疗。症状超过12周的可以考虑进行鼓膜穿刺引流。特殊病例也可以早期进行起穿刺鼓膜使得内外压平衡。

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