小孩鼻炎影响大脑缺氧，引起中耳炎，视神精

近几年来，随着西医手术设备与方法的逐渐增多，对慢性鼻炎采用手术疗法的病例越来越多，由此引起的后遗症的发病数也与日俱增，给不少患者带来了新的或更大的痛苦。为此，本文就慢性鼻炎滥用手术疗法的问题发表以下个人见解，供有关朋友参考。

一、医院手术疗法有哪些

慢性鼻炎的手术法主要有二类，即：部分切除、微创手术。

1、部分切除：主要是对于肥厚的鼻甲黏膜或鼻甲骨进行部分切除。这是一种传统的手术方法。目前已经应用得较少，但仍然是临床上一种可行的手术方法，特别是对于鼻甲骨肥厚的情况，仍然是一种不可取代的方法。

2、微创手术：主要是采用微波、激光、等离子（低温等离子射频消融技术）等方法，对肥厚的鼻甲黏膜进行处理（微波或激光烧灼、低温等离子射频消融），从而使之发生瘢痕化改变，达到缩小鼻甲，使鼻道宽畅，从而达到改善鼻腔阻塞并由鼻塞引起的各种症状的目的。这是目前临床使用最为广泛的治疗方法，也是近些年来引起手术并发症的主要来源。

鼻腔的结构与功能

鼻的结构分为外鼻、鼻腔、鼻窦三部分。

▲外鼻：形如倒立的圆锥，隆起于面部正中，其下方左右各有一个鼻孔。两侧仙鼻孔中间的分隔，称为鼻小柱。鼻孔的外侧缘被鼻翼所掩护。鼻翼的旁边、眼眶之下的部位就是面颊部。鼻翼与面颊部位在青春期容易生小疖或青春痘。

▲鼻腔：按前后分为鼻前庭、固有鼻腔。鼻前庭内表面是皮肤，长有鼻毛，起到阻挡灰尘进入鼻腔的作用。喜欢拔鼻毛的人，容易引起鼻前庭毛囊感染，产生鼻疖。鼻前庭往内，就是固有鼻腔，其表面是黏膜。固有鼻腔左右各一。鼻腔前通于鼻孔，后通于鼻咽部，两侧各有一个外侧壁，中间是鼻中隔，另有鼻腔顶部与底部。

▲鼻中隔：表面是黏膜，其前下方与鼻前庭较近的部位，称为毛细血管丛区，血液供应来源丰富，临床上95%以上的鼻出血都发生于此。鼻中隔在很多人都不是完全平直的，可能形成偏曲，若严重偏曲，或者长有嵴突，则压迫鼻腔外侧壁上的鼻甲，引起鼻腔阻塞与神经反射性头痛。

▲鼻甲与鼻道：鼻腔的外侧壁从上至下并呈前后纵形排列3个鼻甲，分别称为上、中、下鼻甲，并向鼻腔内侧突起。每个鼻甲的下方有一个空隙，分别称为上、中、下鼻道，而整个鼻腔通道，就称鼻道或总鼻道。下鼻道的前端，有鼻泪管的开口，泪液内此流入鼻道。鼻腔有炎症时，炎症因子也可经此通道逆行性引起泪囊炎或结膜炎；中鼻道有上颌窦、前组筛窦的开口；上鼻道有后组筛窦、蝶窦的开口。

▲鼻黏膜：鼻黏膜覆于整个鼻腔表面。鼻甲的黏膜下组织呈海绵状结构，具有很强的伸缩性，正常情况下其表现光滑、按之有弹性，并能对药物或炎症因素产生不同程度的反应。鼻腔有急性或慢性炎症时，就会引起鼻甲肿胀，产生鼻腔阻塞。慢性单纯性鼻炎时，由于对温度敏感，容易在早晚或气温较低时出现鼻甲肿大，因此产生左右交替性或间歇性鼻塞；慢性肥厚性鼻炎时，就是由于鼻甲的黏膜下组织出现了增生、肥厚，其表面也就不光滑，并对1%麻黄碱收缩反应不敏感。由于其鼻甲总是处于增大的状态，因此鼻塞呈持续性与渐进性加重。如果鼻甲的后端（往往是下鼻甲）肥大，就有可能压迫鼻咽部的咽鼓管咽口，鼻腔的炎症及其炎性分泌物亦可影响到咽鼓管咽口，均可引起中耳炎。

▲鼻黏膜分区：鼻腔黏膜分为二个区，在中鼻甲下端平面至鼻腔顶部，称嗅觉区，部位较小；嗅觉区下方的部位称呼吸区。如果鼻腔长期存在慢性炎症，或者吸入有毒有害气体（如抽烟）、病毒感染等，就有可能形成嗅觉区的黏膜功能损害与嗅觉神经末梢的损害，从而引起末梢神经感受性嗅觉障碍（鼻腔通畅而嗅觉减退或消失）；如果呼吸区的黏膜功能因为受到长期炎症、手术损害以及其他因素引起的发育障碍，则可能发生鼻甲黏膜枯萎，鼻甲变小，引起干燥或萎缩性鼻炎。

▲鼻窦：也称副鼻窦，左右两侧4对，共有8个，分别称为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。

▲上颌窦：位于上颌骨内，开口于中鼻道的前中部位。上颌窦在出生后即已经存在，是各鼻窦中最大者，因此如果鼻道内脓液多，往往存在上颌窦炎；其体表部位在鼻翼两侧的面颊部，急性鼻窦炎时，可引起此部位触压痛。

▲额窦：位于眼内眦内上方，出生时窦腔极小，一般在10岁后有可能发生额窦炎，并引起此部位触压痛。

▲筛窦：的体表部位在两眼连线的中间，即鼻根部位，其窦腔约朝后呈纵向，位于前部者（前组筛窦）开口于中鼻道的中后部位，位于后部者（后组筛窦）开口于上鼻道。2岁以后可以患筛窦炎。筛窦与眼的关系密切，在少数情况下，有可能引起眼眶内化脓性炎症或视神经炎。

▲蝶窦：位于蝶骨体内，部位最深，开口于上鼻道的后方。较大儿童可以出现蝶窦炎。

慢性单纯性鼻炎的病因病理特点：慢性单纯性鼻炎的病因很多

本病属于中医临床优势病种，尤其对于慢性单纯性鼻炎，只宜中医药治疗为主，对于所谓“肥厚性鼻炎”一是临床上并不多，二是应慎重选择手术。理由在下文已经讲清。常言道：“久病成医”，“身体是革命的本钱”。如果可以挤出一点时间的话，可以看一看所关心的疾病诊疗常识。说不定可以帮助您知道一些常见病的诊疗问题，届时不致于既费了人民的币，又害了自己的身。

第一问：什么是慢性鼻炎？

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。慢性鼻炎分为两种，第一种是慢性单纯性鼻炎，以间歇性、交替性鼻塞为主要症状特点，最为常见；第二种是慢性肥厚性鼻炎，以持续性、渐进性鼻塞为主要症状特点，较慢性单纯性鼻炎少得多，二者统称慢性鼻炎。

第二问：慢性鼻炎的病因有哪些？

引起慢性鼻炎的病因很多。常见因素有：

1、急性鼻炎病程迁延：急性上呼吸道感染（感冒）没有彻底治疗，鼻腔黏膜病变未到完全恢复，病程迁延，形成慢性鼻炎。

2、鼻腔与鼻窦病变影响：因鼻中隔偏曲或嵴突长期存在，妨碍鼻腔通气引流，使鼻黏膜产生慢性炎症；临床上，特别是慢性鼻窦炎时，鼻窦内炎性分泌物经常性从鼻窦开口流入鼻腔，导致鼻腔黏膜的慢性炎症长期存在。

3、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，容易导致上呼吸道处于慢性炎症状态，并时有加重，波及鼻腔黏膜，产生慢性鼻炎。

4、职业环境因素：如有害气体或粉尘刺激等，温度与湿度的变化等，特别是寒冷与潮湿环境，均可导致本病。

5、全身性因素：许多慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒，以及免疫功能障碍和变态反应等，亦与本病有关。

6、其他因素：鼻腔用药不当或为时过久，特别是长期使用减充血剂，容易形成药物性鼻炎。

第三问：慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的病理变化有何不同？

慢性鼻炎的病理主要是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症及其血管、神经功能失调，也包括局部免疫功能失调。

1、慢性单纯性鼻炎：主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱（交替性、间歇性鼻塞），黏膜下血管失去收缩能力，特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态（鼻甲肿大、鼻腔阻塞），血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润，腺体分泌活跃（鼻涕增多）。

2、慢性肥厚性鼻炎：在慢性单纯鼻炎的病理基础上，进一步发展为局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，可能引起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉，病变严重者，可致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。（因此，鼻塞持续、鼻甲表面不平、收缩反应差）

第四问：慢性鼻炎的症状有哪些？

慢性鼻炎的症状主要有：

1、鼻塞：鼻塞主要是由于鼻甲肿大引起。

（1）间歇性、交替性鼻塞：这是慢性单纯性鼻炎的表现。往往在早晚气温低、遇寒冷、久坐之后鼻塞症状明显，侧睡时在下侧的鼻塞明显；头低位时鼻塞明显。气温升高、运动后症状减轻或消失；或冬季、春季容易出现鼻塞，夏秋季好转。

（2）持续性、渐进性鼻塞：这是慢性肥厚性鼻炎的表现。持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内，总是有两侧鼻塞存在，时轻时重，但极少有通畅的时候；渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间段内，随着时日的延长，鼻塞越来越重。

2、鼻分泌物增多：单纯性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表现，多数患者在出现鼻塞时分泌物增多较明显。主要表现为少量鼻涕，多呈粘性，白色或兼微黄，或为少量清涕。分泌物增多的原因，主要是由于慢性炎症刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出，而是容易出现向后流，即流向鼻咽部，尤其是躺下时更明显，医学上称为“鼻后漏”，平时也就容易产生“回吸性吐痰”的症状。

3、嗅觉障碍：主要是由于鼻甲肿大、鼻腔不通气，空气中带有气味的物质（微颗粒），不能到达或不能充分到达鼻腔的顶部（嗅觉区的黏膜），所以就引起嗅觉减退，此种病变属于呼吸阻塞性嗅觉障碍，一旦鼻腔通畅了，嗅觉可以很快恢复正常；如果由于长期的慢性炎症，将进一步导致嗅觉区的黏膜上皮发生肿用、坏死，从而导致嗅觉神经功能障碍，发生更为明显的嗅觉障碍，即使鼻腔通畅了，嗅觉功能也难以恢复正常，此种病变属于赎罪神经感受性嗅觉障碍，则需要进行针对性的治疗。一般来讲，单纯性鼻炎的嗅觉障碍较轻，肥厚性鼻炎的嗅觉障碍重或更为明显。

4、讲话有鼻音：主要是由于鼻甲肿大后，鼻腔不通畅，影响了鼻腔的声音的正常共鸣功能所致。在单纯性鼻炎时较轻，肥厚性鼻炎时更为明显或较重。

5、头痛、头昏：鼻塞症状重或明显时可出现一侧或双侧头痛。慢性鼻炎所以引起头痛，主要由于鼻甲肿大，压迫了鼻腔的感觉神经所致，属于神经反射性头痛。由于分泌物属于炎症性分泌物，含有对人体与大脑有害的刺激物，当长期存在鼻内分泌物时，这些毒素被吸收，就容易产生头脑头脑昏昏沉沉的感觉。所以，慢性鼻炎病程长，或者肥厚性鼻炎，特别是慢性鼻窦炎的患者，更容易出现此种头昏脑胀的症状。

6、鼻甲肿大（检查体征）：鼻甲肿大不是症状，是一种检查时所见到的体征。鼻甲的黏膜下组织是一种海绵状的组织，正常情况下，鼻甲黏膜及黏膜下组织对空气刺激、气体刺激、药物液体刺激非常敏感，可以迅速地使鼻甲增大或缩小。

（1）慢性鼻炎：门诊检查时不一定有鼻甲肿大（因为慢性鼻炎的特点是交替性与间歇性鼻塞，此时鼻甲并未肿大）；即使有鼻甲肿大，肿大的鼻甲表面一般是光滑的，鼻腔使用1%麻黄素后，可以很快收缩得较小。说明鼻甲黏膜下组织并无病理性增厚。

（2）肥厚性鼻炎与药物性鼻炎：检查时，肯定存在鼻甲肿大，肿大的鼻甲表面不光滑，对1%麻黄素的收缩没有反应或反应不灵敏（鼻甲收缩得不明显）。说明鼻甲黏膜下组织有增生、肥厚。病程长者，可以进一步导致鼻甲的骨质也发生增生

第五问：慢性鼻炎如何确诊？

慢性鼻炎在门诊的一般检查就可以确诊，主要依据是症状与体征。一般不需要进行X线或CT检查。只有在怀疑鼻腔或鼻窦存在其他疾病时才建议患者进行X线或CT检查。

1、慢性单纯性鼻炎：诊断依据主要有：

（1）病史：病程多较长，既往有感冒病史或上呼吸感染病史；亦可病史并不长。

（2）症状：常见症状见上述。其中交替性或间歇性是最重要的依据；多伴鼻分泌物增多，涕清或粘，量一般不多，有时也不一定伴有涕多的症状。

（3）体征：鼻甲肿大或不肿大，鼻甲黏膜收缩反应好。

2、肥厚性鼻炎：诊断依据主要有：

（1）病史：有长期慢性鼻炎病史（病史一般较长）。

（2）症状：常见症状见上述。其中，鼻塞症状的特点属于持续性与渐进性；鼻涕少而粘、难以擤出。

（3）体征：鼻甲肥大，表面不平，对1%麻黄素的收缩反应差。如果想确诊是否有鼻甲骨质的增生肥大，以及是否存在鼻腔内结构异常（如钩突和筛泡肥大），一般需要CT检查。

3、药物性鼻炎：诊断依据主要有：

（1）病史：有慢性鼻炎病史和长期使用减血剂滴鼻（喷鼻）病史。

（2）症状：常见症状见上述。其中鼻塞症状是否通畅对减充血剂形成了依赖（必须使用减充血剂才能通畅），而且使用减充血剂的频率变得越来越高，否则鼻塞不通。

（3）体征：鼻甲肥厚，表面不平，对减充血剂收缩反应不敏感。

第六问：慢性鼻炎有何并发症？

慢性鼻炎引起的并发症较常见的有：

1、引起鼻窦炎；由于鼻甲肿大，压迫或阻塞了鼻窦的开口，使鼻窦引流通畅受阻，产生炎症；慢性鼻炎伴有鼻腔感染时，容易从鼻窦开口进入鼻窦，引起鼻窦炎。

2、引起咽喉炎或下呼吸道感染：由于鼻腔分泌物后流进入鼻咽部，刺激黏膜，引起鼻咽炎、腺样体炎或腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、喉炎，等。由于鼻腔不通畅，张口呼吸，空气不经过鼻腔而是直接从口腔进入，从而引起咽喉干燥，以及咽喉黏膜与气管-支气管黏膜的免疫力减退，也是引起咽喉炎甚至是气管炎（下呼吸道感染）的重要机制。

3、引起中耳炎；由于鼻腔的分泌物后流进入鼻咽部，再进入通向中耳腔的开口及管道（咽鼓管口、咽鼓管），从而引起非化脓性中耳炎，甚至化脓性中耳炎；由于鼻甲后端的肥大，也可以阻塞咽鼓管咽口，引起中耳炎。

4、引起打鼾：由于鼻甲肿大或肥大，鼻腔不通畅，睡眠时呼吸道不畅，就出现打鼾。

5、影响睡眠：由于鼻腔不通畅，或张口呼吸，则难以入睡，梦多、磨牙，睡眠质量差。

第七问：其他与慢性鼻炎相关的若干问题

1、什么是交替性鼻塞、间歇性鼻塞、持续性鼻塞、渐进性鼻塞？

间歇性鼻塞：有时塞，有时不塞。

交替性鼻塞：左侧鼻塞而右侧通，右侧鼻塞而左侧通。

持续性鼻塞：在较长的一个时期内，鼻塞持续存在，没有完全通畅的时候。

渐进性鼻塞：在相当一段长的时期内，鼻塞由轻转重，缓慢地进行性地加重，越来越重。

哪些情况下不宜选择手术治疗？

（1）慢性单纯性鼻炎，不应当选择手术疗法。

（2）慢性肥厚性鼻炎，未经系统保守疗法时，慎重选择手术疗法。

（3）儿童与青少年慢性鼻炎，慎重选择手术疗法。因为儿童与青少年慢性鼻炎一般都是慢性单纯性鼻炎，因为其病程不会很长。临床上，极少见到儿童与青少年人患有慢性肥厚性鼻炎者。

（4）鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有慢性鼻炎者，可以首先进行息肉或鼻中隔的手术处理，不宜（或慎重选择）同时进行鼻甲黏膜的手术，对于具有的慢性鼻炎症状，应当采用中医药为主的后续治疗。

（5）凡因变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎引起的慢性鼻炎，不应首先进行鼻甲黏膜的手术处理，而应当以治疗原发病为主，原发病好转后，其慢性鼻炎应当会有明显的好转。

手术治疗慢性鼻炎为何容易引起继发性萎缩性鼻炎（“医源性空鼻综合征”――并发症）

手术治疗慢性鼻炎的并发症主要继发性萎缩性鼻炎(医源性“空鼻综合征”)，导致鼻黏膜损害过多，从而使鼻甲变小、鼻黏膜的分泌功能减退。由于鼻甲变小，则鼻腔阻力减小，呼吸时空气直接进入咽喉，既降低了鼻腔对外界空气的净化作用，同时过热过冷的空气容易刺激鼻腔产生不适或疼痛感，以及引起头痛头昏；由于鼻黏膜受损，分泌功能减退，则出现鼻腔干燥少津。引起并发症的原因为主要是：

（1）手术时对于直接切除或微创处理时，究竟应当破坏鼻甲黏膜组织（包括黏膜下组织）的多少呢？这个问题首先与病变程度有关。破坏少了，不能起到治疗作用；破坏多了，容易引起后遗症。什么是应当达到、而且必须达、又不至于引起后遗症的“度”，往往难以准确地把握。一般而言，需要手术操作医生具有丰富的实践经验。而丰富的实践经验毕竟来自于多做这样的手术。当没有达到丰富的经验之前，是比较容易发生偏差的。其次，还与患者个体在手术后鼻甲组织自我修改与恢复正常的能力有关。患者鼻甲组织在手术后自我修改能力强，就会降低手术后遗症的发生率，同时也容易出现手术后疗效不佳，慢性鼻炎容易复发的情况；然而，由于患者鼻甲组织自我修复能力差，就会提升手术后遗症的发生率。而鼻甲组织的自我修改能力因人而异，事先并不能被医生所认识到。因此，医生在手术前，一般都是从好的方面着想，从理论与经验的角度出发，但真正的效果如何，必须等手术后才能正确评估。

（2）滥用手术疗法治疗慢性鼻炎，是引起后遗症的最重要原因。一般而言，手术疗法对于肥厚性鼻炎，是一种重要的疗法。在肥厚性鼻炎的手术疗法中引起后遗症的发生率，虽然有可能性，但并是很多见，而只是极少数。但是，对于不是肥厚鼻炎而进行手术疗法，在同样可能性前提下，其发生后遗症的比率虽然不一定会更加升高，但由于施行这样手术的例数成倍地增长，因此，导致在慢性鼻炎患者这个群体内，发生后遗症的绝对数近些年来显著增多。故笔者强烈呼吁：慢性鼻炎滥用手术疗法是极大的危害，应当引起高度重视！

洗鼻法对慢性鼻炎是否有效

近半年来不少朋友问，用生理盐水或海水（一种专门加工后的滴鼻制剂）对慢性鼻炎、慢性鼻窦炎是否有效？我的看法是：

（1）、偶尔洗几次，既可能有一些效果，会有一些舒适感，也不会产生明显副作用。

（2）慢性鼻炎与鼻窦炎都不宜长期采用洗鼻的方法。因为鼻腔的正常分泌物中具有很多免疫活性物质，如溶菌酶、干扰素、免疫球蛋白等。如果总是用大量水液洗鼻，就可能将它们冲洗走了，反而会破坏了鼻腔的正常免疫功能。

中成药治疗慢性鼻炎是否有效，如何应用？

中成药属于中药，而中医用药讲究辨证论治。中成药的处方已经固定不能改变，因此不同的中成药均有明确的适应证，并在使用说明书中有明确交待。病情符合中成组方的慢性鼻炎，完全可以单独使用中成药治疗；但多数情况下，中成药只能作为配合性方法起作用。