两个打呼噜孩子的故事

每个孩子都需要个性化治疗，每种疾病治疗不像大家想的那样简单。正如每一片树叶，虽然都是树叶，可是却长得都不一样。

　　阳阳和蛋蛋是两个爱打呼噜的小男孩，一个8岁，一个6岁。阳阳是我同学的孩子，蛋蛋是我外甥。他们得了一样的病，“腺样体肥大”。如今，他俩的病都好了。腺样体肥大这个病在孩子中很常见，得了这个病，应该怎样治疗呢？来看看这两个孩子的故事吧。

　　阳阳的故事

　　一天，阳阳的妈妈给我打电话，话还没说完，就泣不成声了。

　　原来，阳阳最近打呼噜很严重，严重到需要张口呼吸。阳阳妈妈把孩医院的耳鼻喉科，被医生告知“腺样体肥大”，要立即手术。医生说得很严重，说必须立即住院手术，需要全麻。阳阳妈妈听了医生的话，吓得腿都软了，急忙给我打电话寻求帮助。

　　经过我的了解，阳阳平时身体很好，很少感冒，打呼噜不太严重，偶尔睡觉姿势不合适了，会出现呼噜声。这次呼噜声出现在孩子感冒后，孩子发热三天，口服药物效果不佳，呼噜声忽然大了起来，张口呼吸，夜间睡眠质量很差。我判断，孩子腺样体肥大与急性感染有关，可以先保守治疗观察一下，实在不行再手术也来得及。

　　阳阳妈妈听从了我的建议，给孩子输液5天，同时我开了一些口服药物和鼻喷药物治疗。不到一周，孩子的呼噜声明显减轻，两周后，孩子能闭口呼吸了。接着，孩子继续口服药物和配合鼻喷药物，一个月的时间，孩子复查鼻咽侧位X片，腺样体明显缩小了。医院耳鼻喉科，找了个教授再帮着看了看，教授说，孩子保守治疗有效，目前不需要手术治疗了。

　　蛋蛋的故事

　　蛋蛋是我外甥，因为家在商洛，离我比较远，所以很少和我联系。有一天，孩子爸爸给我打电话，医院诊断腺样体肥大，需要手术，医院做手术。医院后，经检查，孩子是典型的过敏体质，经常出荨麻疹和湿疹，不但腺样体肥大，而且扁桃体也肥大。

　　原来，孩子小时候非常爱感冒，动不动嗓子就出问题了，在商洛的时候，经常打吊针。结合孩子的情况，很明显，孩子的腺样体和扁桃体肥大与长期反复感冒导致的慢性感染有关。考虑孩子没有正规治疗过，我建议给孩子先保守治疗一段时间，如果效果不佳，再手术也不迟。

　　经过一个月的治疗，孩子恢复得非常好，感冒少了，呼噜减轻了。遗憾的是，一个月后，孩子的家长不能坚持用药，停药后，孩子又开始扁桃腺发炎，呼噜声增大，最终，孩子做了手术。手术后，孩子有一段时间，很少感冒，恢复得很好。可是半年后，孩子出现了喘息，孩子爸爸非常疑惑，手术做了，疾病应该挖了根，可是孩子的疾病为何会不断重复呢？孩子最终诊断为哮喘，目前在我的治疗下，恢复得非常好。

　　儿童腺样体肥大是耳鼻咽喉科的常见病，3～13岁发病率最高。由于儿童鼻咽腔较狭窄，肥大的腺样体可以阻塞鼻后孔及咽鼓管咽口，引起耳鼻咽喉、面部等一系列疾病，如非化脓性中耳炎、鼾症、鼻窦炎、气管炎、面部骨骼发育畸形等，其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征极其严重和危险，甚至危及生命。

　　但是，儿童腺样体也是重要的免疫器官，具有体液和细胞双重免疫功能，也有不少儿内科医生主张等其自然萎缩而无须手术。是否肥大的腺样体都需要手术呢？答案是否定的。腺样体手术适应证的选择非常重要！可以说正常5岁左右儿童的腺样体一般是大的，随着年龄的增长，大约在10～12岁左右萎缩。

　　两个孩子，一种疾病，为什么治疗方法和效果不一样呢？

　　其实，这就是我向家长朋友们反复强调的知识点，每个孩子都需要个性化治疗，每种疾病治疗不像大家想的那样简单。正如每一片树叶，虽然都是树叶，可是却长得都不一样。腺样体肥大是否需要手术是有手术指征的，如今，是网络时代，很多家长都通过网络获取很多疾病治疗的方法。很多家长错误地以为，某个孩子用一种方法治疗好了某种疾病，这个方法对他的孩子也适用。其实，事实并非如此。阳阳和蛋蛋的故事就是这个道理。所以，医院找专科医生看。

　　什么样的情况下腺样体必须手术呢？

　　儿童腺样体肥大如果引起并发症，比如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎或者合并过敏性鼻炎等可以考虑手术切除。目前，我国每年有数百万儿童接受腺样体肥大刮除术。但一直以来，对儿童腺样体肥大的检测临床上长期应用传统的鼻咽部X射线侧位平片进行测量，但此法不够精确。

　　据报道，医院的一项研究为以上问题找到了答案。此项研究对位腺样体正常和异常的1～13岁儿童进行对照观察。通过术前磁共振扫描仪测量腺样体最大厚度与鼻咽腔宽径之比（A/N比率）及后气道间隙（PASI）的宽度，发现3岁以上儿童当A/N≥0.70，PASI宽度≤4mm时；3岁以下婴幼儿其A/N≥0.61，PASI宽度≤2mm者，结合临床表现，应视为病理性肥大和手术指征。

　　摘除腺体要视病情而定

　　研究发现腺样体肥大的孩子更易患鼻窦炎、分泌性中耳炎；腺样体在儿童3～6岁时作为局部免疫组织，对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃，因而主张如果无明确的手术指征在儿童生长发育期内即6岁前最好不要轻易摘除，这样会削弱鼻咽部的局部免疫功能。如果孩子腺样体已呈病理性改变，并发多种疾病时，还是应及时手术刮除。