查房必备抗菌药物篇2头孢克

“查房必备”：抗菌药物篇（2）--头孢克洛

查房时碰到“难搞的”患者怎么办？不断调药、不断复查，结果还是阳性，耐药菌、混合感染，头都大了，真想痛痛快快的都让他们康复出院。

本期，就从“协和感染团队”翻译的美国约翰?霍普金斯大学医学院的《ABX感染手册》给你醍醐灌顶般的清澈感受。本期继续为大家介绍基层常用药--头孢克洛~

头孢克洛

头孢克洛

FDA批准的适应证

·由肺炎性链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌及化脓性链球菌引起的中耳炎。

·下呼吸道的感染，包括由肺炎性链球菌，流感嗜血杆菌，链球菌引起的肺炎（作者评价：不是一线用药）。

·由化脓性链球菌引起的咽炎和扁桃体炎（首选青霉素）。

·由肠埃希菌，变形杆菌，克雷伯菌属，凝固酶阴性的葡萄球菌引起的肾盂肾炎和膀胱炎。（作者评价：不是一线用药）。

·由MSSA和化脓性链球菌引起的皮肤和皮肤结构性的感染。

非FDA批准的适应证

·慢性支气管炎，急性加重。

成人使用剂量

~mgPO，每6~8小时1次（规律服用）。缓释片：mg或mg

PO，每12小时1次，饭后服用。

肾功能不全时的调整剂量

·肾小球滤过率50~80ml/min：常用剂量。

·肾小球滤过率10~50ml/min：常用剂量。

·肾小球滤过率10ml/min：常用剂量的50％。

·血液透析：常用剂量的50％，透析后加~mg。

腹膜透析：常用剂量。

·血液滤过：暂无数据，考虑标准剂量。

腹膜透析：常用剂量。

·血液滤过：暂无数据，考虑标准剂量。

药物不良反应常见

·普遍能很好地接受。

偶见

·过敏反应（嗜酸性粒细胞增多）。

·腹泻或结肠炎。

·Coombs实验阳性（无溶血性贫血）。

·血清病（比其他头孢菌素更常见）。

罕见

·药物热。

·中性粒细胞减少症和血小板减少症。

·肝炎。

·溶血性贫血（理论上，有病例报道发生在头孢曲松，头孢替坦，头孢西丁，头孢孟多，头孢他啶，头孢噻吩）。

·过敏反应。

·中枢神经系统：惊厥（高剂量与肾功能衰竭），精神错乱，神志不清，和幻觉。

药物相互作用

·丙磺舒：因其可抑制肾小管分泌，故增加头孢菌素血药浓度。对终末期肾病患者需要密切监测药品不良反应。

抗菌谱见附件Ⅱ第页耐药性

·β-内酰胺酶阴性，氨苄青霉素耐药的流感嗜血杆菌菌株尽管在体外药敏中表现

为明显敏感但仍应考虑为对头孢克洛耐药。

·肺炎链球菌属的MIC折点：1mcg/ml。

·葡萄球菌属的MIC折点：8mcg/ml。

·嗜血杆菌属的MIC折点：8mcg/ml。

药理学机制

·像所有的β-内酰胺类抗生素的头孢类抗生素一样，其通过抑制细菌细胞壁中肽聚糖的合成，导致细菌的细胞壁缺陷和渗透压不稳定，易于裂解。

药代动力学参数

·吸收：93％的吸收。

·最大药物浓度8~9mcg/ml，出现在口服mg后。

·分布：很容易扩散到软组织间质液中。头孢克洛能在中耳达到良好。

·的治疗浓度。其痰液中的浓度通常很低。

·蛋白结合率：25%~50％。

·代谢/排泄：在尿中排出不变。

·半衰期：0.8小时。

肝功能不全者药物用法

·常用剂量。

孕期用药

·头孢类抗生素通常被认为在怀孕期间使用是安全的。

哺乳期用药

·在母乳中以低浓度排出。美国儿科科学院认为可以在母乳喂养期间使用头孢类抗生素。

注释

·因为口服的第二代头孢菌素对肺炎链球菌的抗菌活性差，因此，在治疗呼吸道感染时他不是一个理想的药物。这种药物比较适合儿科患者，因为它的口感较好。相对于其他的头孢菌素来说，其报告的血清病发生率较高。头孢克洛缓释片应在饭后食物服用。

本章内容均摘自《ABX指南》

编辑：胡馨予