溢乳和胃食管反流病
文章来源：慢性中耳炎 发布时间:2021-11-1 13:27:54 点击数： 次
说起“溢乳”或者“漾奶”，我相信很多家长都不陌生。
“漾奶”属于生理性胃食管反流的表现之一，生理性的就是正常宝宝也会出现的，不要过于担心，一般不会影响到宝宝的正常作息。如果影响到宝宝喝奶和睡觉，甚至引起反复的中耳炎等问题，那就要引起重视了。
怎么区分生理性和病理性胃食管反流呢？如何预防和治疗？下面让我们共同学习一下吧。
一、定义胃食管反流：指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部。分为生理性和病理性两种。
生理性：常发生于日间餐时或餐后，又称溢乳。
病理性：由于食管下端括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致食管下端括约肌压力低下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病（GERD）。
二、关于患病率。导致胃食管反流病的患病率增加的因素：早产；亲代病史中存在烧心或者反酸；肥胖；食管裂孔疝；先天性膈疝病史（修补术后）；先天性食管闭锁病史（修补术后）；神经功能障碍。
三、疾病的判断。有一个相对简单的判断，满足以下至少三点情况，就考虑胃食管反流病：反复耳朵感染；
长期有酸的口气；
几乎每顿都出现多次干呕或噎住；
喝奶时或者一小时以后，经常出现打挺或者其他难受的动作；
几乎每顿呕吐，特别是喷射状呕吐；
长期拒绝喝奶，无论饥饿与否；
没有喝奶时也常出现吞咽动作；
长期体重不增；
在睡眠中会突然大哭而醒。
上述症状，仅供参考。如果婴儿出现上述描述中的任何不适，医院，由专业的儿科医师判断，或遵医嘱做相关检查。
四、症状。
1.呕吐。
新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。85%的婴儿于出生后1周内即出现呕吐，10%患儿于生后6周内出现症状。呕吐程度轻重不一，多于进食后，严重者呈喷射状。呕吐物为胃内容物。年长儿以反胃、反酸、嗳气等症状多见。
2.反流性食管炎。*烧灼感*咽下疼痛。婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、拒食。年长儿诉咽下疼痛。*呕血和便血。
3.食管外症状。
*与反流性食管病相关的呼吸系统疾病：呼吸道感染、哮喘（部分病例发病早、抗哮喘治疗无效、无特异体质家族史的哮喘患儿更可能由胃食管反流病引起。需注意：胃食管反流在哮喘儿童和青少年中更常见，但是尚无证据证明胃食管反流能引起或加重哮喘）、窒息和呼吸暂停（多见于小婴儿和早产儿，表现为面色青紫或苍白、心动过缓、甚至发生婴儿猝死综合征。）
*营养不良（见于80%左右的患儿）
*其他：声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等。
五、立即就诊！最新指南表明出现以下任何情况，需要立刻就诊：--反流变成持续性喷射状呕吐；
--呕吐物含有胆汁（绿色或者黄绿色）或者呕血（呕吐物中带血）；
--有新症状出现，如明显的易激惹症状、喂养困难或生长发育迟缓；
--出生一年后仍然出现持续频繁的反流症状
注意：对于年龄＜2个月的婴儿，若出现呕吐进行性加重或张力性呕吐时，需要行急诊评估，以确定可能存在的肥厚性幽门狭窄。
六、辅助检查。食管钡餐造影。食管PH值动态监测。食管胆汁反流动态监测。
最新指南表明：婴幼儿或儿童无需行上消化道造影来诊断胃食管反流病（GERD）或者评估胃食管反流病（GERD）的严重程度。上消化道造影可用于原因不明的胆汁性呕吐（尤其是婴幼儿）或者吞咽困难。
七、治疗。1.体位治疗。床头抬高30°，婴儿睡眠时采取仰卧位及左侧卧位。儿童清醒状态下采取直立位和坐位。
2.饮食疗法。以稠厚饮食为主，少量多餐。
婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。喂奶过程中多拍嗝，喂完奶后至少竖抱30分钟。
人工喂养儿可在牛奶中加入淀粉类或进食谷类食品。
年长儿进食以高蛋白低脂肪为主，避免吃酸性食物、碳酸及咖啡饮料、高脂饮食、巧克力、辛辣食品。
3.药物治疗。经医生综合评估后，给予药物治疗。注意：没有专家医师的指导意见，不使用甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素治疗胃食管反流或胃食管反流病（GERD）。需考虑这些药物可能发生的副作用。
4.外科治疗。内科治疗无效的或合并其他严重并发症的，考虑外科治疗。
另外：对于肥胖并伴有烧心或反酸症状的儿童和青少年，建议他们减肥，对改善症状或有帮助。
奶蛋白不耐受，也是胃食管返流的一个原因。对于奶蛋白不耐受的宝宝，如果是母乳的妈妈需要完全忌口奶制品，牛奶和任何含有牛奶原料的食品；如果是奶粉宝宝，需要吃深度水解配方奶粉。但是，奶蛋白不耐受的宝宝，大多数会有大便带血或有粘液。具体是不是奶蛋白不耐受，医院，咨询儿科医师。
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