腺样体肥大只能手术治疗上篇

　“当然不是”腺样体是什么体腺样体是位于鼻咽腔顶后壁的淋巴组织。出生便存在，并且它会不断增大，在6岁左右达到体积的最高峰，然后在10岁以后逐渐萎缩并与鼻咽喉壁黏膜融合直至完全消失。所以腺样体增大多见于儿童而少见于成人。这种腺样体增大的情况情况是生理性的，不会影响我们的鼻呼吸。但有研究发现[1]，患有慢性咽炎、扁桃体炎等咽部疾病的成人腺样体肥大的情况也较为常见。腺样体为什么会肥大各种病因导致腺样体病理性增生并引起相关症状，便称为腺样体肥大。腺样体位于鼻咽顶和后壁交接处，是呼吸道第一道防线。其位置和功能决定了腺样体一旦受到刺激并发生反应，体积增大，占据鼻咽腔空间，便可能堵塞鼻咽部的通气，形成病理性的腺样体肥大。在急性炎症期腺样体会出现肥大，炎症消退后即恢复原来的大小。但反复炎症刺激可能导致腺样体肥大不退。腺样体肥大发病率大约为9.9~29.2%[2]，与大气污染也有一定的相关性[3]。近年来空气质量下降，儿童和成人的腺样体肥大的患病率都有所增加。腺样体肥大，后果很严重过度的腺样体肥大常导致儿童夜间打鼾、憋气、张口呼吸，还会导致经久不愈的鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等，更为严重的是引起生长发育迟缓和颌面发育障碍[4]。疾病腺样体肥大会对造成咽鼓管压迫使其长期闭合，聚集于腺样体的病原体等沿咽鼓管逆行入中耳则形成分泌性中耳炎。另外，腺样体肥大会导致鼻咽腔狭窄不通畅，长期的通气不畅又会引发慢性鼻炎、鼻窦炎。发育障碍当腺样体增生肥大到一定程度时便会造成上气道狭窄，引起打鼾、憋气，鼻呼吸困难，供氧不足时就会张口呼吸来代偿。一方面，打鼾、憋气会让儿童睡眠质量变差，直接导致生长激素分泌下降，造成生长发育迟缓。另一方面，身体处于长期缺氧状态，心肺负担加重，可使注意力、记忆力下降，对智力发育产生障碍。

面容改变当腺样体肥大导致长期张口呼吸时，由于呼吸时气流冲击硬腭，使硬腭高拱，面部发育也会变形，让娃儿变的“长丑了”。

嘴唇变厚、上面翘起、下巴下垂，牙齿不齐，上切牙突出“天包地”，再加上缺氧导致的精神萎靡、表情愚钝——经典的“腺样体面容（adenoidface）”。

手术还是保守治疗得看具体情况没有临床症状的生理性腺样体肥大不需要治疗，但腺样体病理性增大还出现了诸如打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等较为明显的临床症状时，需要尽早治疗。现代医学对于腺样体肥大尚无针对性药物治疗，目前多采取手术疗法。术后可立马改善患者的呼吸情况，但仍存在许多问题。腺样体是对身体有保护作用的免疫防御器官。儿童期腺样体的免疫防御作用比成年期重要得多，7～8岁前腺样体对机体的免疫防御是必不可少的，因此对8岁以下的儿童切除腺样体、扁桃体等免疫器官的选择必须十分慎重[5]。手术的过程会对儿童造成心理创伤还可能会有手术的并发症,如出血、邻近组织的损伤与气道粘连、颅内感染等。因此必须严格掌握腺样体切除的手术指征,以避免不必要的手术治疗给患儿及其家庭带来的精神、身体和经济上的压力[6]。同时，腺样体切除术后半年内对身体免疫功能仍有影响[7]。手术除带来相关并发症，还不能避免因各种诱因导致的腺样体肥大复发[8]。亦有文献报道腺样体术后复发的几率是10％～20％[9]。

手术治疗创伤较大,易复发[10],术后可能还会造成机体不同程度的免疫力下降[11]。基于以上种种原因,很多家长都难以接受手术治疗,绝大部分人更加倾向于保守疗法。

其中，中医治法简便、疗效肯定、风险小，易于让人接受。“整体观、标本兼治”是中医特点，中医治疗腺样体肥大可不局限于腺样体，而是调整全身体质，既避免相关激素的依赖、手术相关风险，又可降低复发率。

中医如何看待并治疗腺样体肥大？治疗过程中需要注意什么问题？







































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