鼓膜前部穿孔修补有高招耳内镜下夹层法鼓

鼓膜穿孔后行鼓膜成形术失败多见于鼓膜前半部穿孔。若单一视野不能完全暴露穿孔，则需经耳后径路或外耳道成形术来暴露穿孔，但这两种情况的手术时间和术后恢复均将明显延长。

为了改善鼓膜成形术的成功率和手术效果，耳科医生尝试了多种手术方式处理鼓膜前部穿孔。土耳其伊斯坦布尔的SabriBakiEren博士等介绍了一种经耳内镜修补鼓膜前部穿孔的鼓膜成形术，于年11月发表在OtolaryngologyHeadNeckSurgery。

研究共纳入了行鼓膜穿孔治疗的22名病人，都是显微镜不能完全暴露穿孔及气骨导差小于30dB者，而排除了穿孔直径大于5.5mm及边缘性穿孔者。

图1测量移植物大小：左上图：测量上下径，精确至毫米；右上图：测量前后径，精确至毫米；下图：将软骨移植物精确塑形。

所有手术均经耳道于内镜辅助下进行。从耳屏处分离移植的软骨（带软骨膜），剔除穿孔边缘鼓膜。

移植物比穿孔直径略大，若穿孔直径3mm，则移植物较穿孔直径大0.5mm；若穿孔直径3mm，则移植物较穿孔直径大1mm。移植物大小确定后，将其剪成蝶形，经耳内镜将移植物嵌入鼓膜穿孔处。患者均于术后第一日出院。

图2内镜下照片：左图.术前；中图.术中；右图.术后。

22例手术中共21例成功，成功率达95.5%。术后未见并发症或不良反应。内镜下经耳道夹层法鼓膜成形术存在很多优势，其手术径路直接经外耳道行鼓膜穿孔修补，快速简单，成功率高。

其无需做耳后切口、外耳道皮瓣、外耳道成型、缝合切口、外耳道切口，分离锤骨柄。因此耳内镜下夹层法鼓膜成形术应用于修补鼓膜前部穿孔效果满意。

编辑：周薇