耳鼻喉科急诊之二急性中耳炎

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天气转冷耳鼻喉科夜班也变得异常忙碌，夜班医生基本上都是刚看完一个患儿，又来一个，甚至是排着队来看病，这些孩子基本上都是急性中耳炎过来就诊的。急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，其致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。侵入常见途径为经咽鼓管感染，患者常伴有感冒或咳嗽。少数病例可能导致鼓膜穿孔。有一部分可能转为分泌物更多的慢性中耳炎，并导致听力下降及耳痛。急性期患儿常突然发生的耳痛，婴儿常会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂，发热，有时体温可高达39摄氏度，可能出现呕吐，或者耳道流出脓液。就诊后检查发现鼓膜充血、肿胀，甚至向外膨出，如不及时就诊鼓膜出现破裂，起初有血性分泌物，继之为粘液性，最后为脓性分泌物流出。严重者可出现颅内外并发症。常规查血常规白细胞中性粒细胞较高，治疗方面一般予以抗生素控制感染，首选青霉素类或一代、二代头孢治疗，若发现有脓液或其他分泌物应送实验室检查，确定感染微生物的种类，并同时做药敏试验，先经验用药，待药敏试验结果出来后根据药敏试验再选择敏感药物进行治疗。用抗组织胺及激素药物，以利咽鼓管通畅，同时用改善咽鼓管功能的鼻喷剂进行治疗。急性化脓性中耳炎患者为防止出现隐匿性中耳炎，治疗时间要适当延长，必要时行颞骨CT检查，以观察中耳乳突情况。一旦得中耳炎，部分患儿由于中耳腔有积液，会出现听力下降，后期待耳痛消失后门诊需要复查电测听及声导抗和耳镜，评估中耳腔情况，如发现中耳腔有积液，需要进一步用促排药及改善咽鼓管功能治疗。

为什么小儿发病率高？这是广大家长朋友们经常问的问题，常见原因在与：①易患急性传染病，急性中耳炎的病因如麻疹、猩红热、百日咳和肺炎等，主要表现在上呼吸道发炎；②小儿咽鼓管较成人相对短而直，比较水平，分泌物易于经此管道进入鼓室；③小儿多仰卧吮乳，特别是人工喂乳时，呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室；④小儿多患增殖体肥大和管周淋巴结炎，易阻塞咽鼓管口，妨碍引流而致发炎；⑤小儿处于萌牙期，经常食欲不振，局部肿胀，局部肿胀，抵抗力减弱，易于感染其他疾病；⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室内粘膜下胚性组织多，抗感染力弱。

为了减少中耳炎的反复发作，首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。

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