收藏宝宝春季常见病的方方面面卓正儿科

文章来源：慢性中耳炎发布时间:2017-7-30 15:04:42 点击数：次

　上周四晚上，卓正医疗儿科医生吴燕云被邀请到口袋育儿为其粉丝做了一场精彩的讲座。吴医生在儿科临床执业20余年，对新生儿及儿童常见病、危重症、疑难症的诊疗具有丰富的经验。这节课吴医生为大家解读了春季儿童常发的流感、麻疹、腹泻、手足口病、过敏性鼻炎、急性荨麻疹、虫咬性皮炎的症状、治疗及家庭护理，非常全面、专业，大家一定要收藏，特别有用。腹泻

腹泻从病因看大概分感染性以及非感染性两大类。在感染性疾病里比较常见的病原体是细菌和病毒，当然也有一些其它的感染源，像寄生虫这些也可以引起；非感染性疾病比较多见的有：食物的过敏或者不耐受，还有由于喂养不当，或者其它疾病引起的孩子消化不良，都可以是腹泻的病因。

春季比较常见的是病毒性的腹泻，病毒性腹泻目前在国内最常见的病原体是轮状病毒和诺如病毒这两种。轮状病毒最常见的临床症状，儿科医生通常喜欢用一句话来总结：先吐后泻。也就是说孩子感染轮状病毒后，通常是先出现呕吐，一两天后再出现腹泻，这个时候孩子的腹泻有一定的特点，排泄的大便是蛋花样，淡黄色稀水一样的大便，同时可能会有少许的粘液，但是不像那种细菌性的肠炎，没有脓、血的这种改变。有少部分的孩子可能会合并发热。轮状病毒的家庭护理：

轮状病毒肠炎是自限性疾病，所以家庭护理是非常重要的：

1.要注意我们手和食具的卫生，这个手包括了护理人员，同时也包括了患者的手；2.饮食方面注意给宝宝容易消化的食物，同时由于孩子通常会合并呕吐、腹泻，因此食欲可能会比较差，这个时候提倡少食多餐。另外，要注意避免太多高纤维素的食物以及过于油腻的食物，因为这两类食物容易加重孩子腹泻；3.由于孩子有呕吐、腹泻，这个时候非常容易引起脱水及电解质的丢失，容易引起低钠低钾低钙这些电解质的紊乱，所以在护理的过程中，需要适当及时补充水分以及电解质。

怎么判断孩子是否脱水？一般我们可以观察，小婴儿看一下囟门有没有凹陷，眼窝有没有凹陷，哭的时候有没有眼泪，嘴巴嘴唇有没有很干，口腔黏膜有没有干燥，舌面有没有干燥，皮肤有没有弹性降低，孩子的尿，排尿的次数，尿不湿换的次数跟平时比是不是减少了，尿不湿里面尿的颜色是不是比较深。另外，有些孩子脱水的时候，他本能的就会出现喜欢喝水。

口服补液盐怎么用？一般会根据腹泻脱水的情况来确定，如果孩子没有脱水，可以继续正常的饮食。脱水的时候，一般6个月以下的孩子，每次排便以后，大概补充50毫升；6个月到1岁的孩子，每次补充毫升；2到10岁的孩子，一般是毫升；如果10岁以上的孩子腹泻的话，每次补充的液体具体的量，只要孩子愿意就给他喝。需要注意的是：对于腹泻的孩子，一般不需要禁食。对于益生菌的使用，目前的观点认为急性腹泻，特别是一些合并乳糖不耐受的患者还是有效的，所以对于一些腹泻的孩子，益生菌的使用是可以的。对于腹泻的孩子我们建议是使用锌剂，一般6个月以下的孩子，每天给予元素锌10毫克，6个月以上20毫克，一般是连续使用两周。主要是可以帮助修复肠粘膜，同时可以促进消化酶的分泌，改善孩子胃肠道的症状。什么时候才去看医生呢？1.孩子在腹泻的过程中出现了血便；2.孩子拒绝进食或者喝水几个小时；3.观察孩子出现中重度脱水又不能进食的情况；4.孩子出现了剧烈的腹痛，或者呕吐物里出现血性的成分或一些胆汁样物质；5.孩子在观察期间出现了行为意识的改变。轮状病毒感染的预防：最直接的就是轮状病毒疫苗的接种，目前的建议是3岁以下儿童每年一次。过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是由于变应原引起的、由IgE介导的鼻黏膜的非感染性疾病。在春季和冬季比较高发。

过敏性鼻炎的临床表现：季节到来以后接触了一些过敏源，像冷空气、灰霾、尘螨、花粉等等，由于这些引起孩子呼吸道的过敏症状，出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛痒等症状。过敏性鼻炎的危害

过敏性鼻炎通常是由于孩子有一个过敏的体质，很难去彻底的治疗、完全的治愈，那为什么临床医生还要花这么多的时间去告诉家长需要去治疗去控制它呢？主要是由于过敏性鼻炎有非常多的并发症和危害：

1.由于反复的过敏性鼻炎的发作，容易造成孩子鼻黏膜、呼吸道黏膜的损伤，导致合并一些鼻窦炎，特别是细菌性的鼻窦炎。鼻窦跟颅窝是相通的，严重的鼻窦炎甚至可能导致颅内的感染；2.鼻炎反复的发作合并了细菌感染的时候，也会导致中耳炎，这种中耳炎包括了分泌性中耳炎、化脓性中耳炎，甚至有些孩子出现了中耳积液的情况，影响听力；3.反复的感染也会出现一些像扁桃体炎、支气管炎这种常见并发症，同时由于感染性和非感染性因素的不断的刺激，导致孩子腺样体的异常肥大，由于腺样体和扁桃体的肥大堵塞了孩子的气道，长期如此导致孩子出现睡眠呼吸障碍。主要的表现是晚上睡觉的时候孩子打鼾，同时出现张嘴呼吸，还会出现突然停止呼吸，持续的十几秒钟，随着病情的加重，这种缺氧的情况会越来越厉害，最后导致呼吸停止。长期反复的这种缺氧的情况，导致孩子由于晚上睡眠缺氧，白天注意力不集中，造成读书上课的时候可能会打瞌睡，影响学习。长期的张嘴呼吸导致孩子的口咽腔往上发展，面容上的面骨会往前突，也就是出现一些外观容貌的改变。这种改变会影响孩子的心理，同时由于口咽腔跟我们的语言的表达是有关系的，因此也会影响孩子语言的发育；4.过敏性鼻炎的孩子里大概有三分之一是合并哮喘的，另外还有三分之二的孩子没有合并哮喘，但是这些孩子里也有三分之一到二分之一左右合并了气道高反应性，气道高反应性的孩子遇到冷空气或过敏原的时候容易出现气管痉挛，容易出现喘息的发作，需要去治疗，这种反复的发作容易影响孩子的肺功能。过敏性鼻炎的治疗临床医生药物治疗主要有三种，第一个是鼻用的糖皮质激素制剂，第二个是抗组胺药，第三个是白三烯受体拮抗剂，所有的这些药物都需要在医生的指导下使用。另外一种唯一的可以彻底治疗的手法，就是免疫治疗，也就是脱敏治疗，目前这种只能够对尘螨引起的过敏性鼻炎患者有效，因为到目前为止只有尘螨的提取物可以做。这种脱敏治疗一般需要患者在5岁以上才可以进行，还有一些手术治疗，主要是腺样体的切除，改善睡眠呼吸障碍。对于过敏性鼻炎的孩子来说，除了药物治疗以外，更重要的是家庭护理。过敏性鼻炎的家庭护理：1.鼓励家长母乳喂养，母乳喂养可以提高孩子的免疫力，减少合并一些呼吸道感染性疾病导致诱发鼻炎的发作；2.尽量的在生活里观察有什么东西会引起孩子的过敏症状，然后去避免接触这些过敏源，这里主要指的是吸入性的过敏源和食物源性的过敏源；3.鼓励孩子多运动锻炼，比如多游泳。大一些的孩子在夏天鼓励家长给他用冷水洗脸，让孩子逐渐提高对冷水、冷空气的适应能力，减缓因为冷空气的刺激导致的发作；4.生活中，特别是流行病高发季，用海盐水或生理盐水去清洗孩子的鼻腔。要注意的事项是一定要去看具体的使用方法，有家长担心长期的使用对孩子会不会有伤害，一般过敏性鼻炎的孩子使用海盐水清洁鼻腔是有很多好处的，一是可以把鼻腔黏膜上粘附的一些病原菌以及过敏源洗掉，减少过敏源的刺激导致过敏症状的反复发作；二是用这种海盐水洗鼻可以保持鼻腔的滋润，可以避免比如由于鼻黏膜的干燥裂开导致的鼻出血，同时这种反复的清洗可以促进已经受损的鼻黏膜的修复，恢复鼻黏膜上的纤毛的摆动功能，有助于提高鼻黏膜的免疫抵抗力。急性荨麻疹

急性荨麻疹是由于各种各样的原因导致的皮肤、粘膜血管扩张、渗透性增加，临床以迅速出现的风团、瘙痒为特征。风团是迅速出现的红色或苍白的水肿性斑块，在数小时到1天内可自行消退，消退后不留痕迹，伴有程度不一的瘙痒。严重者出现低血压、呼吸困难，甚至过敏性休克。

荨麻疹的常见原因包括食物过敏、感染、药物等，但临床上经常不能确定病因，不必常规抽血查过敏原和其他实验室检查。处理的原则包括，回避可能的致敏原因（如能明确），服用抗组胺药物。急性荨麻疹多在数日内逐渐减轻。

虫咬性皮炎

春季另一种比较常见的皮肤性疾病，就是虫咬性皮炎，医学上的诊断是“丘疹性荨麻疹”。春暖花开，大地一片生机盎然，正是踏青等户外活动的大好时机。随着气温逐渐上升，孩子们脱去了厚厚的冬衣，手足更多更多地暴露出来，容易出现虫咬皮炎。虫咬皮炎是一种常见的与昆虫叮咬有关的过敏反应，在草木茂盛，蚊虫较多的地方，或者家中刚刚更换席子、床垫、被褥等床上用品时，容易出现。

虫咬性皮炎的典型表现：出现在暴露部位的圆形、纺锤形风团样的丘疹，颜色淡红到鲜红，不像真正的风团在几个小时内可消退，往往持续几天不退。有时丘疹中央还会有个小水泡，伴有剧烈的瘙痒。

虫咬性皮炎的治疗：

1.外用炉甘石洗剂；

2.外用含激素的药膏，比如艾洛松、尤卓尔，每天1次，有助于减轻瘙痒，加快皮疹消退；

3.抗组胺药物有助于减轻瘙痒，尤其睡前服用一代抗组胺药可以减少瘙痒对睡眠的干扰；

4.对于较为严重的虫咬性皮炎，或者可能合并细菌感染（比如丹毒），则必须请皮肤科医生处理了。

虫咬性皮炎的家庭护理：1.预防为主：有过蚊虫叮咬后局部反应较大经历的孩子或成人，如果去草木旺盛的地方一定要注意防护，比如长袖长裤厚袜子，避免皮肤外露，还可以使用防蚊虫喷剂；

2.更换新的床上用品前，如有可能，尽量先开水烫一下，充分曝晒再换用。

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