我为中医代言系列之老年类风湿不可轻视

老年类风湿不可轻视

类风湿关节炎(RA)的发病率随年龄增长而上升，60岁以上人群发病率高达30%～40%。有报道，在我国1亿多60岁以上老年人口中，每年新增加患者可达14万人。

临床上我们通常将60岁及以上的类风湿关节炎（RA）患者称为老年类风湿关节炎，其中分为2种情况:一种是60岁发病的类风湿关节炎，称为老年发病的类风湿关节炎(EORA)，另一种情况为青壮年发病迁延到老年类风湿关节炎(YORA)。重视和研究老年类风湿的发病机制和临床特点，对解除老年人疾病疼痛和减轻家庭经济负担有重要意义。

在我院的日常接诊中，收治的老年类风湿患者不在少数，日前就有这样一位来自黑龙江哈尔滨南岗区的类风湿患者，今年70岁的史秋菊史阿姨。据史阿姨回忆，八年前就出现了双手指肿痛、活动受限的现象，从出现疼痛史阿姨就开始了坎坷的求医路。医院确诊“类风湿”后进行了半年的药物治疗，情况有所缓解。四年前又出现了双膝、双踝关节的肿痛受限，医院进行了注射和自制膏药治疗，这四年间断口服西乐葆，双膝、双踝关节疼痛时重时轻，药一停就疼得难以忍受，这期间基本上花光了老两口的积蓄，“什么侯丽萍啊、胡泽民啊，医院，能去看的我们都去过了，花光了积蓄，就像回到了解放前，要是没有儿女们做坚强的后盾，我的病还不知道会恶化成什么样子呢!”史阿姨含泪说道。最近两个月疼痛又加重了，行走困难，不能蹲起，遛狗也没法去遛了，经过朋友推荐，史阿姨在老伴儿的陪同下来到我院进行治疗。

史阿姨是一个典型的案例，从她的发病特点、疼痛肿胀我们不难总结出

不同于年轻人的发病情况，60岁以后形成RA的患者常有，缺乏类风湿结节，大多数老年RA患者逐步形成对称性疼痛、肿胀、外周关节僵硬而累及末梢指趾关节，老年RA患者大关节如肩关节常被累及，急性发病较多，肩和膝大关节作为首发关节较多，手和足浮肿较常见。急性发病时患者常有全身症状如身体不适，厌食及体重下降。老年RA患者有数项检查异常，包括正常色素性红细胞贫血，白细胞中度增高，血小板增加，80%病例血沉加快，50%病例类风湿因子阳性。老年RA患者的长期预后较差，即使治疗得当，大多数患者还是渐渐病废，高发的严重感染，可能再加上心血管疾病，使死亡率增加。

针对老年类风湿的发病机制和病例特点，我院对是：

　　老年RA中医病机特征为本虚标实，虚实夹杂。气血不足、肝肾亏虚是病本，外邪入侵、湿邪壅滞及痰瘀互结是病标，其中湿滞、痰瘀既是病理产物，又是致病因素；脾为后天之本，气血生化之源，老年人脾虚一方面引起运化失常，水湿停聚而生痰，另一方面引起气血生化乏源而出现气血不足，同时，脾虚则后天不能颐养先天而致肾精亏虚，脾虚血不足以养肝，更致肝血不足，进而导致肝肾亏虚；老年RA病情缠绵日久，加之气血亏虚无力推动，更易导致脉络瘀阻，而与痰浊胶着形成痰瘀互结，使本病更加错综复杂，致残率增高。故老年RA的治疗应以健脾益肾、祛湿通络为基本大法，健脾包括化湿邪、生气血；益肾包括养肾精、补肾阳；祛湿包括祛风湿、消痰浊;通络包括通经络、化瘀血，诸法合用则肝脾肾功能复健，气血充、痰浊消、络脉通、瘀血化，从而改善老年RA的整体功能，临床上以此大法治疗老年RA取得了较好的效果。老年RA用药宜用温润之品，忌辛燥散风之品。

刚来院的史阿姨路都走不了，只能由工作人员抬着上楼。经过详细的检查、问诊和中医辨病辨证，史阿姨肝肾亏虚、营卫不固，气血运行不畅，不通则痛，筋骨失养，见关节肿胀疼痛，诊断为湿热伤肾证。接下来的十几天，史阿姨接受了我院的综合强化序贯疗法的治疗：口服补肾治尪清化汤加减来补肾清热，化湿散风，通络活筋。超微离子刀技术将传统针灸与现代医学相结合，调节激活病变关节（手、肘、颈、腰等关节）的细胞生理功能，见效快，效果好；再配合我院中医特色外治法，督灸、熏蒸法、定向透药等疗法，重塑、修复形成良性循环，建立新的机体平衡。

经过十天的治疗，史阿姨反应之前的关节症状都缓解了，不疼了，原来红肿的地方也不红肿了，关节蒸热疼痛感觉也没有了，晚上休息的也比原来好了，基本上是一觉睡到大天亮，再也没有疼醒过。

史阿姨及老伴儿等待复诊

又做了几天巩固治疗后，史阿姨可以出院了。“终于康复了，中医治风湿效果还真是好，现在我就跟正常人没啥两样了。我首先要感谢我老伴儿，这些年了，我们俩没吵过架，我看病的这几年，也是他不厌其烦一直陪着我，天南海北的跑。还医院，感谢医生护士们对我的照顾！”马女士高兴地说，并拿出感谢信给护士站，“两封感谢信并不能真正表达我的感谢，希望你们把中医发扬光大，让更多人受益受惠。谢谢你们！”

史阿姨及老伴儿和我院医生护士合影

患者签名：

史阿姨的感谢信

适当功能锻炼RA活动期全身症状明显时以休息为主，同时避免绝对卧床不起，受累关节须保持功能位置，必要时须用夹板。缓解期往往有严重的多发性关节畸形，所以待关节肿痛消退后，应循序渐进地进行活动锻炼，以改善关节功能。

选药要慎重老年人的胃肠、肾脏等器官的功能在逐渐减弱，用药后发生副作用的几率约为年轻人的7倍。并且老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，在选择药物时应当十分慎重。治疗类风湿关节炎常用的非甾体类抗炎药极易影响患者胃肠道及肾脏的功能，故老年人使用该类药物的剂量要小，在用药过程中要密切观察用药反应，一旦出现异常，要及时减量或停药。

积极治疗感染灶老年人的免疫功能在降低，对环境的适应能力变差，易发生各种感染，如龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等。这些感染性病灶是重要的感染源，可使类风湿关节炎的症状加重，必须及时进行治疗。还要避免劳累等诱因的出现：潮湿、受凉、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤(如关节扭伤、跌伤和骨折)等均可诱发或加重类风湿关节炎的症状。

点击“阅读原文”







































北京中科医院在哪里
皮肤白癜风专科医院