人工耳蜗重建听的希望

爱耳日特别策划之历年主题回顾·年：人工耳蜗——重建听的希望

人工耳蜗（也叫电子耳蜗，英文名为cochlearimplants）是一种取代受损耳蜗功能的电子医疗装置。与将声音变大的助听器不同，人工耳蜗将声音信号转换为电刺激，直接刺激听神经。目前，植入人工耳蜗是国际医学界公认的能使极重度神经性耳聋患者恢复听觉的唯一有效手段。

对于不能受益于特大功率助听器，且诊断病变位于耳蜗的双耳重度或极重度聋患者来说，可以考虑选择通过植入人工耳蜗重归有声世界。

人工耳蜗植入能否成功取决于诸多因素，而医生在决定一位病人是否适合接受人工耳蜗植入时,会进行详尽的术前检查，综合考虑病人听力病史、残存听觉与语音理解力、耳聋的病因、整体健康状况、病人及家人听觉康复的决心和责任心等。

一.听力病史及残存听觉、语言理解力

1.双耳重度感音神经性耳聋，听力损失达到80分贝以上；

2.有助听器佩戴史或听力或言语训练史，助听器无效或者或效果很差：

(1)8个月5岁以下的患儿，不能建立有效的听觉交流能力；

(2)5岁以上的患儿，开放式言语认知≤50%；

(3)2kHz及以上频率的助听听阈在言语频谱范围之外；

(4)少年或成年语后聋患者（指具有口语和语言学习经验之前发生耳聋）在最好助听聆听环境下言语识别率测试得分≤40%。

二.耳聋病因

耳聋根据发病部位可大致分为三类，即传导性耳聋（又叫传音性耳聋）、神经性耳聋（又叫感音性耳聋）和中枢性耳聋。传导性耳聋通常为轻度或中度听力损失，借助助听器或手术即可恢复或改善听力。中枢性耳聋,即脑对声音或言语不能进行正确地处理，识别或理解，是由脑或脑干的病变引起的，目前尚无治疗方法。感音神经性耳聋，如药物中毒性耳聋、老年性耳聋、噪音性耳聋、爆震性耳聋、突发性耳聋等，病变部位在耳蜗，可通过人工耳蜗有效重建听力。

传音性耳聋与感音性耳聋可以用音叉试验、电测听计进行鉴别。音叉试验骨传导大于或等于空气传导的称之为传导性或传音性耳聋，电测听结果骨导听阈低于正常人的即为神经性耳聋或感音性耳聋。

从理论上讲，病人必须具备一定数量功能正常的听神经才能适合人工耳蜗植入。目前还没有特异检查能准确、客观地了解听神经的数量、状态以及分布情况。但是根据一些听神经不正常仍然做人工耳蜗的孩子家长反馈，人工耳蜗仍然能给孩子带来良好的听力效果，这一点上可以与专业医生沟通讨论，确定听神经的损伤程度。

三.整体健康状况：无手术禁忌症

目前人工耳蜗植入手术的禁忌症可从以下几个方面考虑：

1.耳蜗及听神经因素

（1）耳蜗完全缺失和内听道的严重狭窄

（2）内听道的直径不足2mm

2.中耳感染因素对于化脓性中耳炎病人，植入电极会把感染灶带入内耳，应先将中耳炎病灶彻底清除，术后无感染6个月后才考虑行人工耳蜗植入

3.耳蜗骨折耳蜗骨折很可能损伤耳蜗神经，导致人工耳蜗植入无效

4.精神病电刺激可能会刺激大脑皮层，对精神病人有加重病症的可能

5．全身一般情况差；

6．不能控制的癫痫；

7.脑白质病变患者不作为人工耳蜗植入的禁忌症，但是需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值；

四.病人及家人对听力康复的决心及责任心

对于患儿：父母及家人对小儿改善听力具有强烈愿望、良好的家庭支持和聆听训练环境，并对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

对于成人语后聋患者：有家庭和朋友的支持，本人强烈希望回到有声世界，并具有良好的心理素和主观能动性，并对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

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