耳鼻喉科中医特色服务项目十七种

一、清创

污染伤口的处理方法，目的是使污染伤口转变成清洁伤口，争取一期愈合。一般软组织损伤的清创步骤为：①清洗伤口，适当麻醉后（一般用局部麻醉）清洗伤口周围皮肤，除去毛发，用软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤，再以大量无菌生理盐水冲洗伤口。②清理伤口，用碘酒、酒精或新洁尔灭消毒伤口周围皮肤后，铺无菌巾，仔细探查伤口，取出异物，切除坏死组织，修整创缘。③缝合伤口，一般新鲜伤口，污染轻，受伤3小时内处理的，多可即时按层缝合，此即一期缝合；损伤时间长，污染严重者，可只缝合深层，或暂填凡士林纱布或盐水纱布，2～3天后，分泌物减少，伤口部色泽较好时再缝合，此即延期缝合。污染伤口经清创后，处理与一般缝合伤口相同，但需要密切观察，若有感染应及时处理。

二、吹药

咽喉吹药是中医咽喉科的一种特色疗法。吹药的临床疗效好坏，与其选材、制作和应用方法有密切的关系。

（一）常用中药

1．雄黄药性辛温，功能祛腐解毒，雄黄要选择颜色鲜艳、明亮的，称为“明雄黄”。

2．硼砂药性甘、咸、凉，功能清热、化痰、解毒，硼砂常与雄黄配伍作为咽喉吹药的基础。

4．青黛药性咸寒，有清热、凉血、解毒功能

5．黄柏药性苦寒，有清热燥湿的功能

6．蒲黄药性甘平，有活血化瘀、消肿止痛的功能。

7．薄荷药性辛凉，功能疏风清热，在外用药中还有消肿止痛功能。

8．冰片冰片也是咽喉吹药的重要药物，有天然冰片和机制冰片两类，天然冰片也叫梅片、龙脑，是龙脑香树的树脂，功效好一些。冰片药性苦、辛、凉，功能清热、消肿、止痛、通窍。检验冰片质量，先选片大、透明度高的，再用闻气味、尝味方法，此外还可用燃烧的方法，以无烟、无灰烬为好。

9．百草霜百草霜是杂草经燃烧后附于烟囱内的烟灰。药性辛温，功能止血、消肿。

药粉应贮存在深颜色、密封性能好的玻璃瓶里。

（二）准备工作

1．清理乳钵吹药的制作主要是指药物配方和磨药。磨药的工具是乳钵。每次磨药前应把乳钵清理一下，磨药完成后也应该把药粉清理干净。

2．配制药方

药方的配制要根据药物的功用，结合临床经验进行配制。磨药的次序一般是“先硬后软”，先磨矿物类药，再磨普通植物类药，最后再磨冰片、血竭等树脂类药

3．磨药要领

磨药时用力太小，速度太慢；用力太大，药粉容易粘结起来，所以要用巧劲。还要有耐心，一般而言，磨药时间较长才能磨得细、磨得好。

冰片在咽喉吹药中很常用。冰片是树脂类药，一般最后加入，加了冰片以后，磨药须轻轻磨，以免药粉粘结；冰片有挥发性，所以应单独保存，在药粉即将使用时临时加入。

4．药粉过筛药物磨好以后要过筛。一般过目的筛子是比较细的药粉。要求高一点的细粉最好能过～目的筛子。

5．检验粗细

比较简便的方法是用舌尖尝试一下，可以大致了解药粉的粗细。有经验的医生还用这种方法估计各种药物配伍量是否得当。

用少量药粉撒到水面上，如果药粉比较细，可以浮在水面上。）。

6．装瓶备用

吹药磨好以后，要装在密封性良好的深颜色玻璃瓶中贮存。

（三）吹药的应用

1．纸管吹药

传统的吹药方法，是用一张纸卷成细长的纸管，一头取少许药粉，吹向患者的咽部。这种方法取材方便，在卫生学方面有欠缺，现在较少应用。

2．铜吹药鼓

铜制的吹药鼓，也是传统的吹药工具，在喉科医师，或有条件者，用吹药鼓比较好。

3．喷粉器

喷粉器是现代的吹撒药粉的工具，有喷洒量大而且均匀的优点，现在已经取代了传统的吹药鼓。只是这医院使用，患者在家庭应用者不多。

4．一次性吹药瓶

近十几年来，药品包装材料有了较快发展，有些咽喉吹药采用了带有弹性的塑料瓶作为包装，这种瓶子可以作为一次性应用的吹药喷粉器。例如“西瓜霜喷器”。

三、中药滴剂

中草药鼻炎滴剂，一种防治鼻炎的中药制作方法。现有的药物治疗和手术治疗对鼻炎均有不同程度的疗效，但大多不能根治。采用辛夷、黄连、鲜葱白等中草药为原料，经选配料，三次浸泡和煎煮、复配、灭菌等制作过程而成。所制作的滴剂安全、无毒、无副作用，疗程短、效果好，有效率在９８％以上，对单纯性、慢性肥厚性鼻炎治疗效果显著。一种制作中草药鼻炎滴剂的方法，其特征在于包括选配料、三次浸泡和煎煮、复配、灭菌过程： 　　1.选配料，选用干净、无虫蛀、不霉变的辛夷、黄连，把辛夷和黄连按重量比例为9－9．5：0.5－1的配方混合，并碾碎、放入器皿中； 　　2.第一次浸泡和煎煮，在上述的器皿中加入生药量重的4－4.5倍的净水，水温为4℃－8℃，在净水中浸泡1.5－3小时，浸泡水温控制在15℃以下，然后急火快煎15－20分钟后，收取相当于生药量重的五分之二的煎煮药汁，并用四层纱布夹一层药棉过滤后贮入在瓶1中备用； 　　3.第二次浸泡和煎煮，收取第一次煎煮过的药渣，放入器皿中，并加入原生药量重的3－3.5倍的40％（重量百分比浓度）乙醇，封口密封并浸泡10－14小时，然后置火上煎煮20－25分钟，挥发乙醇、挤榨药汁，贮入瓶2中备用； 　　4.第三次浸泡和煎煮，收取第二次煎煮过的药渣，放入器皿中，并加入原生药量重的2.5－3倍的50％（重量百分比浓度）乙醇，并封口密封，浸泡7－9小时，然后置火上煎煮20－25分钟，挥发乙醇，挤榨药汁，贮入瓶3中备用； 　　5.复配，把第二次浸泡煎煮出的药汁和第三次煎煮出的药汁混合后，用四层纱布夹一层药棉过滤，并放入三角瓶中浓缩至生药量重的五分之三，然后和第一次浸泡煎煮出的药汁混和； 　　6.灭菌，在上述混合后的药汁中加入防腐剂，然后放入耐压容器中，在压力1.5公斤／（厘米）↑［２］条件下，加压灭菌30分钟，最后注入滴剂瓶中封口密封，即制成中草药鼻炎滴剂。

中药滴耳剂

1.连翘滴耳液的制作

药液制备取连翘生药g,加水煎煮两次,将药液浓缩为0ml,滤过液加入枯矾30克溶解再滤,然后加甘油lml即成。

治疗方法嘱病人侧头位,患侧向上。先用3%过氧化氢液滴入外耳道清洗数次,擦干后,滴入连翘滴耳液3~5滴,用手指将耳屏反复向外耳道口挤压,以使药液进入中耳,每日滴耳3~4次。

2.可同法制作冰连滴耳液，配方：黄连、枯矾、冰片、明矾。主治：风热型、肝胆湿热型急慢性化脓性中耳炎。

治疗方法嘱病人侧头位,患侧向上。先用3%过氧化氢液滴入外耳道清洗数次,擦干后,滴入冰连滴耳液3~5滴,用手指将耳屏反复向外耳道口挤压,以使药液进入中耳,每日滴耳3~4次。

四、中药灌洗

中药鼻腔灌洗的应用：

1.鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的一个重要环节，但术后的综合处理是否得当，也能直接影响到手术的效果，术后鼻腔鼻窦粘膜肿胀，分泌物增多、肉芽及囊泡形成、增生、感染及变态反应等因素均影响治疗效果。采用自制的辛灵灌洗液对术腔直接作用有良好的转归。

2.组方如下:辛夷、灵芝、紫珠、虎杖、冰片;具有清热解毒、利水消肿、收敛止血、抗敏止痛之功效。方中辛夷外用收敛止血，可在创面产生一层蛋白凝固物，又有抗过敏与抗炎作用。

3.灵芝不仅有抗炎作用，还有很好的免疫调节作用，起到抗过敏和促进组织生长及上皮化。

4.紫珠不仅有良好抗感染作用，且抗菌谱广，收敛止血作用强，控制创面体液外渗，促进上皮生长，加快创面愈合;

5.虎杖煎剂外用对外伤有明显的止血作用，并有良好的镇痛效果。

6.冰片外用有良好的镇痛消炎作用，并能促进粘膜剥脱和糜烂、溃疡的愈合，特别对物理因素的粘膜损伤效果良好。辛灵灌洗液术后术腔灌洗，对术后的术腔清洁、控制感染、缩小病灶、镇痛止血，控制炎性渗出及痂皮的形成、减轻变态反应，防止肉芽组织增生及粘连、加速术腔上皮化均起到了一定的作用。应用该方中药灌洗术腔，提高了治愈率，缩短了换药时间，且未发现毒副作用。

五、中药含漱

含漱疗法是用某些药物做成冲剂或水剂，多次漱口，含漱完后吐出，用以治疗口腔和咽喉疾病的一种方法；具有局部药物浓度高、起效迅速、简便经济的特点。

旋复花汤含漱治疗急、慢性咽炎,用旋复花10克,茜草30克,水煎,取汁,频频含漱。咽炎是临床常见病多发病,旋复花汤原为治疗肝郁要方,功善消痰行气,活血散结。此法取其方义,去葱白一味,重用茜草,临床用治疗急慢性咽炎,疗效显著,而含漱又可使药液直接作用于咽部,其效快捷。

1.急慢性咽炎：青果8只，白矾3—4粒（米粒大小），冰硼散0.2克，水煎，含咽漱，1日数次，效果显著。2.咽喉血泡，俗称飞扬喉、血泡溃破溃烂感染：金银花、甘草等量，水煎，含漱，1日数次，疗效显著。

北沙参含漱法

　　使用材料：北沙参15克，黄柏15克，冰片2克。适应症：慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、慢性牙龈炎、慢性牙周病，以及复发性口疮溃疡。开水冲泡。温度适中时，每次倒出毫升含漱，含漱剩下约毫升时，改为慢慢咽下，滋润口腔咽喉。

黄连水含漱法

　　使用材料：黄连2—4克，切碎，或研成细末。适应症：适用于急慢性咽喉炎、急慢性舌炎、急慢性扁桃体炎，以及复发性口腔溃疡等。沸水冲泡，每天含漱3—10次。

胡桃皮含漱法

　　使用材料：胡桃仁外面的皮膜15克。适应症：适用于急慢性牙周炎、老年人牙齿衰退，以及中青年预防牙齿过早脱落等。取隔夜自来水或井水毫升，煎15—20分钟，三餐后含漱，睡前再含漱一次效果更佳。

胖大海含漱法

　　使用材料：胖大海15克，无花果30克（切簿片），生蜂蜜15克。适应症：口干舌燥、咽喉肿痛、咳嗽少痰、大便秘结等。用沸水冲泡。除含漱后，再饮用毫升左右

六、中药离子导入

中药离子导人疗法是应用药物离子透入仪输出的直流电，施加于中草药液的电极板上，使药物离子透人人体穴位或患部，从而获得药物与穴位的双重治疗效应的方法此疗法于年我国针灸界首创。年后，本疗法在全国推广，出现了半导体化的药物离子透入仪，近年来又出现了用专病命名的中草药离子透入仪，如骨质增生治疗仪等，丰富了对某些疾病的治疗手段。

1．用蒸馏水配制成含50％乙醇溶液或50°白酒浸泡中草药，使中草药水溶性的生物碱、盐、苦味质、有机酸、蛋白质、鞣质、色素、酶等物质提取出来，也能使醇溶性脂油、脂肪油、挥发油、生物碱等不溶于水或难溶于水的物质析出，并能使药液稳定、防腐。

2．浸润中草药液的极板衬垫须洗净、消毒，除去寄生离子，将中草药液均匀地洒在衬垫上。衬垫面积必须于电极板。

3．患者取舒适体位，暴露患部，并检查患部有无破损。如有破损，可用橡皮胶贴盖后再治疗。

4．衬垫可取对置法或平置法安置在有关穴位。

5．检查仪器输出调节旋钮是否在“0”位，正确安置正、负电极。

6．开启后，缓慢调节电量，以患者能耐受为度，不可有烧灼、疼痛感。

7．治疗后如皮肤瘙痒，可涂止痒水或甘油，不宜搔抓及用水或肥皂洗。

4．咽喉炎

(1)慢性咽喉炎大青叶30克，生地15克，玄参15克，麦冬12克，马勃5克，甘草3克。内热重者加黄芩9克；声高嘶哑者加胖大海9克，木蝴蝶5克。

(2)急性咽喉炎蒲公英30克，板蓝根15克，挂金灯9克，制川军9克，甘草3克。

(3)一见喜克，玄参克，连翘克，麦冬克，赤芍克，海藻50克，昆布50克，牛蒡子50克。浸入75％乙醇1日以上。

药物离子导人部位：风门、大杼、大椎、廉泉等。

极板面积：后颈背部10厘米×10厘米，廉泉4厘米×10厘米。

极性：与上面相同。

治疗时间：30分钟，慢性患者隔日1次，急性者每日1次。

疗程：慢性患者15次为1个疗程，每疗程间休息1周。

七、中药外敷

中药外敷简单易行快速止痛安全可靠减少痛苦加速康复

根据中医辨证施治的原理，选择适当的中药研为细末，用酒、米醋、清水、鸡蛋青、蜂蜜等介质调匀，外敷局部或穴位上，通过药物的局部渗透等治疗作用和对经络穴位的刺激作用，用来预防和治疗疾病的一种治疗方法，称为中药敷贴疗法。目前常用的敷贴疗法有热敷、冷敷、湿敷、泥敷、蜡敷、磁敷、脐敷、药敷等多种疗法。敷贴疗法在祖国传统医学外治法中以方法简便、安全有效、适应证广泛而著称，不但可以治疗所敷部位的病变，而且可以通过经络起到“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用。现在针对疾病的经络穴位，就地取材，应用各种敷贴疗法，可有效治疗全身性疾病。但对各种重证，应配合其他疗法。它的缺点是有些人使用皮肤过敏，起小红疹，皮肤痒。

八、中药雾化吸入

急性咽喉炎许多是由于风热邪毒侵袭咽喉所致或邪犯肺胃，引动肺胃积热，循经上行，风火邪毒蕴结于咽喉所致。慢性咽喉炎多由于肺胃阳虚，虚火上炎或由于病后余邪未清所致，在治疗上应用疏散风热、解毒利咽、滋养肺胃、生津润肺的药物。

基本方药：

金银花15g麦冬15g桔梗15g甘草15g冰片1.5g急性咽炎加连翘15g菊花15g板兰根15g慢性咽炎加生地15g乌梅15g胖大海15g枳壳15g,可以根据病情辨证加减中药组成。

中药处理：方药组成后按中药常规煎法将药物煎好去渣取汁ml装瓶备用。

治疗方法与治疗时间：

利用雾化吸入器将中药液（备好）40ml放入药杯中，患者端坐，雾化吸入每日1-2次，每次15-30分钟（可延长至40分钟）连续吸入7-15天。

九、针灸

针灸泛指一般用来针刺身体各部位经脉，穴位的针刺疗法，是与耳针等相对而言的。体针疗法是在中医基础理论指导下，应用针和灸的方法，对人体十二经穴及奇穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治疗疾病的目的。它是治疗中风病的主要方法之一。

体针疗法的理论依据是刺激感应和传导，历代医家观察到针刺腧穴或一定的部位时，患者会产生酸、麻、胀、重等重要感应，称为“针感”或“得气”。腧穴功效的总结，通过长期的针灸实践，随着对穴位主治范围知识的丰富积累，将穴位的主治作用进行整理分类、归纳分析，体表病理现象的推理，探明体针疗法的作用原理，调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪。

十、放血

放血疗法，又称“针刺放血疗法”，是用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治疗疾病的一种方法。

放血疗法的分类：

①缓刺：适用于静脉放血。如曲泽、委中、太阳等穴，先用橡皮带在应刺的位上束扎，术者用右手持三棱针对准穴位或静脉胬起处，徐徐刺入0.5~1分，然后将针缓缓退出,待黑色血出尽变为红赤色,可将橡皮带解开,用消毒棉球揉按针孔片刻。②速刺：适用于咽痛、目赤肿痛、中暑、中风等病症。咽痛刺少商；中暑刺十宣；中风刺十二井等穴。刺时先用拇指、食指和中指捏紧应刺的穴位。右手持三棱针或毫针迅速刺入0。5~1分，立即退针，然后用手挤压局部，使之出血。③挑刺：这种刺法适用于手、胸、背部或头面及肌肉浅薄的穴位。针刺时对准局部红疹点，用左手将红疹点周围肌肉捏起来，右手持三棱针横挑出血。④围刺：适用于痈肿、痹症、瘟毒等症。围绕红肿处周围用三棱针点刺几针或几十针，然后用两手轻轻挤压或者用火罐吸拔，使恶血出尽，以消肿痛。

扁桃体深刺放血法：

方法：患者坐位，后靠椅背，头尽量后仰，口大张；用压舌板将舌压下，使扁桃体充分暴露。将长px直径2mm之不锈钢针用75%酒精消毒后以一侧口角处迅速斜刺对侧扁桃体，深度可达25px。有血涌出者为有效，拔针后未流血者，可重复再刺直至流血。如双侧扁桃体均可治疗，刺血后再以淡盐水清洁口腔，每日一次，7天为1疗程。

十一、穴位注射

（一）穴位注射又称“水针”。

　　水针是在针刺疗法和现代医学封闭疗法中西医相结合的基础上，根据经络学说和药物治疗原理而发展起来的一种治疗方法。药物注入穴位，除有针刺机械刺激外，还有药物滞留于穴位使酸、麻、重、胀等感应得以更强的激发和持续，从而延续了针刺效能和药物对机体的作用。所以水针疗法的作用是综合性的，针刺和药物作用直接刺激了经络的穴位，产生一定疗效；弥散于穴位中的药物痛过经络系统、神经系统和体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生更大疗法。

（二）常用药液

1.中草药制剂2.维生素制剂3.其他常用药物

（三）药液剂量：水针的用药剂量决定于所取的注射部位及药物的性质和浓度。

1.部位：头面部穴位和耳穴等处用药较小，每个穴位一次注入药量为0.1～0.5毫升；四肢及腰背部肌肉丰厚处穴位用药量较大，每个穴位一次注入药量为2～15毫升。

2.药液：刺激性较小的药物，如葡萄糖、生理盐水等用量较大，可达10～20毫升以上；刺激性较大的药物如乙醇以及特异性药物如阿托品、抗生素等，则用量较小，每次用量为常规剂量的1/10~1/3；中药制剂的注射液则常用剂量为每穴1～2毫升。

（四）疗程

每日或隔日注射1次，反应强烈者亦可隔2～3日1次，穴位可左右交替使用，10次为一疗程，休息5天左右进行下一疗程治疗。急性病者疗程可稍短，则每天注射1次，4天为一疗程；而慢性病疗程可稍长，以40天为一疗程。

（五）操作

1.注射方法

根据所选穴位及用药量的不同，选择合适的注射器和针头，抽取药液，在病人处于适宜体位后，局部皮肤进行常规消毒，然后用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，缓慢推进或上下提插，探得酸胀等感应后，回抽针芯，如无回血即可注入药物。一般以中等速度将药液推入穴位；慢性病、体弱者宜用轻刺激，将药液缓慢推入；急性病、体质强壮者，可采用强刺激，较快地推入药液。如需注入较多药液时，可将注射针由深层逐渐提到浅层，边退针边推入药液，或将注射针头更换几个方向注射药液。

2.注射角度与深度

水针治疗时应根据穴位所在部位与病情需要来决定针刺角度及深度，如三叉神经痛于面部有触痛点，可在局部针刺，在皮内注射成一皮丘；腰肌劳损多在深部。病灶范围较大，用药量多且须深刺时，则当针尖到达一定深度后，将注射针边退边换角度，把药液向多方向推进。

（六）咽喉肿痛

1取扶突﹙颈侧喉结旁3寸，胸锁乳突肌后缘﹚、廉泉﹙喉结上方凹陷中﹚，利多卡因5毫升中溶入青霉素40万单位，每穴注入1.5毫升，每日1次，以治疗急性喉炎。或用利多卡因1ml、辅酶Au、地米2mg注射两穴。

（七）鼻炎

1.取迎香﹙鼻翼正中旁开0.1寸﹚、印堂、合谷，注入维生素Ｂ1、mg/2ml和维生素Ｂ6、50mg/2ml的混合液，每次注入0.5ml，每日1次，以治疗慢性鼻炎和慢性副鼻窦炎。或用维丁胶性钙2-4ml注射迎香、合谷治疗过敏性鼻炎。

2.用1：5新洁尔灭液洗涤鼻腔，再以2%丁卡因棉片置于下鼻甲粘膜处稍作麻醉，5分钟后取出，分别在下鼻甲粘膜下各注入丹参液1毫升，每周2次，注射后用1%麻黄素片压迫注射部位，以防出血，以治疗过敏性鼻炎。

（八）耳部疾病

取风池、内关、太冲、听宫、听会，注入复方丹参注射液1ml或

维生素Ｂ1注射液1ml，每日一次，以治疗神经性耳鸣和突聋。

十二、穴位贴敷

中药穴位贴敷疗法治疗耳鼻咽喉科疾病的历史发展，与中医耳鼻喉科的专科发展基本一致，其相关治疗文献记载多散见于中医外科或外治疗法之中，与中医内科、妇科、儿科的穴位贴敷疗法相比，真可谓是少之又少，从笔者探索到的古文献来看，中药贴敷疗法治疗耳鼻喉疾病多限于咽喉疾病为主。如喉痹、喉喑、乳娥、白喉等。其他如鼻渊、鼻疔、鼻鼽、鼻塞、耳眩晕、耳聋、耳疮等。其药品多选用细辛、吴茱萸、薄荷、附子等芳香透窍气厚峻烈之品。剂型以散、膏、饼、捣泥为主。所用赋形剂以酒、醋、姜汁、蒜汁为主。粘合剂多用面粉、米汤。固定方法也以棉片为主。选穴也多在涌泉、神阙、天突、百会、印堂、大椎穴等处，并且主要表现在穴位发泡疗法居多。贴敷时间有每日3小时、6小时，每日一次、2日一次、3日一次和7日更换一次。

治疗肝风内动引起的耳鸣，用麝香1.5g全蝎14个、薄荷叶14张，将麝香研细，全蝎焙干研细，混合均匀，滴水捏做梃子，用薄荷包裹，分做14份，分次塞入耳内。治疗乳娥（扁桃体炎）用儿茶、柿霜、枯矾各6克、冰片0.6克，共研细末，用时取少量以麻油调成糊状，贴敷肿大外侧处（即下颌骨下方肿大处），每日换药一次，消肿止痛，屡用效佳。《外治心悟》则用贴敷涌泉法治疗喉痹（急慢性咽炎）引起的咽喉肿痛。药用生吴茱萸30克，生附子6克，麝香0.3克，共研为细末，用少量面粉拌匀，加大蒜汁调匀，制成两个药饼，取其烘热。贴敷于两足心涌泉穴，外用布包裹。有导热下行，清热解毒，活血利咽之功。

治疗过敏性鼻炎的脐疗方法。取白芥子、细辛、甘遂、干姜、麻黄、苍耳子、辛夷各适量，共同研成细末，用姜汁调成糊状，备用。用时取2克药糊，放在3厘米见方的麝香壮骨膏上，贴于脐周的穴位上，贴敷24小时后取下，10天贴一次，5次为一个疗程。适用于突然反复发作的鼻痒、喷嚏、流涕清稀量多、鼻塞等症。

穴位贴敷疗法是祛邪散毒为首务的，对虚证患者，一般也是本着“有病当先去之”原则，首选攻逐之品，而很少应用补益药物。因“攻者易效，补者次之，攻力猛而补力宽也”，且“须知补治者，气血流通既是补,不药补亦可”。因此，即使用补药也不能妄用峻补，以免有闭门留寇。我们应用中药贴敷在治疗耳鼻喉科的病证中，一般选择先攻后补的方针。筛选黄芪补益鼻病，补骨脂专补耳病，枸杞补益咽喉科的虚证病变，填脐贴敷，用于恢复期治疗，远期疗效明显。

十三、耳压

在耳廓上按压的治疗方法，称为耳压疗法。耳压疗法是在耳针基础上发展起来的一种新疗法。

一般采用小颗粒的植物种子，如王不留行子、油菜子、白芥子、绿豆等，或具有一定形状和质地的药物及其制剂，如冰片、牛黄消炎丸、咽喉丸等，将其置于0.5~20px见方的胶布中，准确地贴敷在耳穴上，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激效应，以达到治病保健的作用。根据经络学说，十二经络都与耳部有直接联系。因此，当人体发生疾病时，耳壳的相应区域便出现一定的反应点。耳压疗法就是在这些反应点上进行按压，以达到治疗疾病的目的。本法具有适应证广，奏效迅速，副作用少等特点。

鼻部疾病的耳压治疗：

取穴：内鼻、肺、胆、神门、皮质下为主穴，额、外鼻、脾、肾为配穴，随症加减。方法：用0.5×12.5px2胶布块将王不留行籽固定于所选耳穴上，嘱病人每日揉按6次，每次1分钟，隔2天更换一次，左右耳交替，10次为1疗程。

十四、按摩导引

按摩是中医治疗疾病的手段，按摩方向不同效果也不同。中医按摩穴位的原则是实证应该顺时针按摩，是为了泻，虚证时应该逆时针方向按摩，是为补。

1.鼻部疾病推拿按摩疗法

1）手法：

①以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。

②以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。

③以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。

④以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。

⑤按揉双侧合谷穴各1～3分钟。

2）随证加减：

①风塞型：症见鼻塞严重，流涕色白清稀，恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌质淡红，苔薄白。常用手法加

推三关次，清肺经次。

按揉曲池穴1分钟。

以掌根直推脊柱两侧的肌肉组织，以透热为度。

点揉大椎穴1～3分钟。

②风热型：症见鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，流涕色黄而稠，发热恶风，有汗口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄。常用手法加

清肺经次，清天河水次。

按揉风府、曲池穴各1分钟。

提拿肩井穴部位5～10次，手法刺激应稍轻。

热重可蘸酒平擦背部1～3分钟。

③胆热型：鼻塞，鼻涕黄浊粘稠，有臭味，嗅觉差，头痛，伴心烦不安，头晕耳鸣，口苦胁痛，舌质红，苔黄。常用手法加

清肝经次，清肺经次。

清天河水次，揉总筋次。

按揉太冲、三阴交穴各1分钟。

推擦涌泉20次。

④脾气虚弱型：症见鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅觉迟钝，头部发沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹胀便搪，面色萎黄，舌质淡，苔白腻。常用手法加

补脾经次，揉板门次。

摩中脐2～5分钟。

按揉足三里穴1～3分钟。

按揉脾俞、胃俞各1分钟。

⑤肺气虚寒型：症见鼻塞时轻时重，鼻涕色白量多，无臭味，嗅觉减退，伴气短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌质淡，苔白滑。常用手法加

揉外劳宫次，推三关次。

摩肚脐2～5分钟。

按揉肺俞、脾俞各1分钟。

按揉足三里穴1分钟。

2.咽喉疾病的推拿按摩疗法

（1）清肺经次，清天河水次。

以拇指从腕关节挠侧缘向虎口直推，反复操作次。

（2）患者仰卧，以拇指、食指的指腹分别置于咽喉部两则，由上向下轻轻推擦，反复操作次。

（3）患者俯卧，以掌根直推脊柱两侧的肌肉，以热为度。

随证加减

（1）风热外侵型：症见发热恶寒，咽痛难咽，鼻塞体倦，头身疼痛，咳嗽有痰，舌质红，苔薄黄。常用手法加

①退六腑次。

②按揉大椎穴次。

③按揉曲池、合谷穴各50次。

④以手提拿肩井穴10～20次。

（2）肺胃热盛型：症见高热，口渴引饮，咽痛明显，咳痰黄稠，腹部胀满，日臭流涎，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄。常用手法加

①清大肠次，退六腑次，清小肠次。

②推涌泉次。

③推下七节骨次。

④按揉大椎穴1分钟。

（3）阴虚火旺型：症见经常低热，下午较显，咽部发干，轻微咽痛，过量发音或食辛辣后加重，干咳无痰，吞咽有异物感，精神较差，舌质红，舌苔少。常用手法加

①补肾经次，运内劳宫30次。

②推涌泉次。

③按揉肺俞、肾俞穴各1分钟。

十五、钩活术

“钩活术”是利用巨钩针在鼻腔或咽喉钩治一定部位，用于治疗相应鼻部或咽喉部疾病的一种无痛微创式小手术。

“钩活术”所用针具是“巨钩针”；“钩”是动词，通过钩治使局部减压、减张、松解、疏通，立平衡而治病；“活”有使局部重获新生，舒筋活血，活跃灵活，活动自如，使之活之意。“术”，乃是一种无菌操作技术。

治疗鼻部疾病要治“肺”治本。鼻为肺之上窍，肺气虚损是根本，邪滞鼻窍是关键，针刺肺俞、檀中可以调畅气机。配穴针刺迎香、四白可以散邪通鼻窍，调节细胞免疫和体液免疫，使自身免疫反应性炎症引起的疼痛得到缓解，标本兼治，疗效显著。

十六、中药熏蒸

中药熏蒸中药外治法的分支。又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗等。、药透疗法，热雾疗法等。在一些少数民族地区，被称为“烘雅”。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。这种方法最早用于临床的自先秦就有记载，后世不乏其术。到清代，中药熏蒸趋于成熟。新中国成立后，随着科学技术的日新月异，中药熏蒸无论是理论还是实践均亦有相应发展，逐渐泛用于休闲保健、康复疗养和临床治疗疾病的诸多方面。

治疗原理

1、周身体表毛细血管网被充分扩张、开放，外周血容迅速增多，导致体内储血和内脏血液重新分布，进而促进全身血液大循环，这种因热能因子疏通腠理及产生的舒张血管、通达血脉、促进血液大循环的结果同时促进了药物的渗透与吸收，而随着活血化瘀药物的吸收并发挥药效，又使因热效应产生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。

2、熟药蒸汽作用于人体所产生的“发汗”效应，具有解表去邪，祛风除湿，利水消肿，排泄体内有毒有害物质的功能，可有效清洁机体内环境、维护机体健康。根据不同的治疗目的，通过准确设定熏蒸强度，同时有针对性地经口服途径给机体补充汤药，根据体液流动分配规则，就可带来熏蒸局部药物分布较为集中的“靶向效应”。

3、对于鼻腔及咽喉疾病，熏蒸药物的有效成分可直接在接触相应得病变部位产生药效或在向体内转运的透皮吸收过程发挥其抑菌，消炎、消肿止痛等作用。对这些部位的病症，内服药鞭长莫及，而熏蒸施药却直达病所，起效迅捷。因此，在熏蒸条件下，热发药性，引药入体，药助热势，疗效独特。

适应证；

急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等。

十七、穴位埋线

穴位埋线，是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗疾病的方法。

（1）穿刺针埋线法：常规消毒局部皮肤，镊取一段约1-50px长已消毒的羊肠线，放置在腰椎穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入倒所需的深度；当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处覆盖消毒纱布。

　　也可用9号注射针针头作套管，28号2寸长的毫针剪去针尖作针芯，将00号羊肠线1-37.5px放入针头内埋入穴位，操作方法如上。

　　用特制的埋线针埋线时，局部皮肤消毒后，以0.5-1%盐酸普鲁卡因作浸润麻醉，剪取羊肠线一段（一般约25px长），套在埋线针尖缺口上，两端用血管钳夹住。右手持针，左手持钳，针尖缺口向下以15-40度方向刺入，当针头缺口进入皮内后，左手即将血管钳松开，右手持续进针直至肠线头完全埋入皮下，再进针12.5px，随后把针退出，用棉球或纱布压迫针孔片刻，再用纱布敷盖保护创口。

　　（2）三角针埋线法：在距离穴位两侧1-50px处，用龙胆紫作进出针点的标记。皮肤消毒后，在标记处用0.5-1%的盐酸普鲁卡因作皮内麻醉，用持针器夹住带羊肠线的皮肤缝合针，从一侧局麻点刺入，穿过穴位下方的皮下组织或肌层，从对侧局麻点穿出，捏起两针孔之间的皮紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻轻揉按局部，使肠线完全埋入皮下组织内。敷盖纱布3-5天。

每次可用1-3个穴位，一般20-30天埋线一次。

（3）切开埋线法：在选定的穴位上用0.5%盐酸普鲁卡因作浸润麻醉，用刀尖刺开皮肤（0.5-25px），先将血管钳探到穴位深处，经过浅筋膜达肌层探找敏感点按摩数秒钟，休息1-2min。然后用0.5-25px长的羊肠线4-5根埋于肌层内。羊肠线不能埋在脂肪层或过浅，以防止不易吸收或感染。切口处用丝线缝合，盖上消毒纱布，5-7天后拆去丝线。

穴位：迎香、肺俞、四百、印堂、合谷，用于治疗鼻部疾病。听宫、听会，用于耳部疾病。

埋线后反应：

1正常反应：由于刺激损伤及羊肠线（异性蛋白）刺激，在1-5天内，局部可出现红、肿、痛、热等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需处理。若渗液较多凸出于皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70%酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。施术后患肢局部温度也会升高，可持续3-7天。少数病人可有全身反应，即埋线后4-24h内体温上升，一般约在38度左右，局部无感染现象，持续2-4天后体温恢复正常。埋线后还可有白细胞总数及中性多形核细胞计数的增高现象，应注意观察。

　　2异常反应：

　　（1）少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染。一般在治疗后3-4天出现局部红肿、疼痛加剧，并可能伴有发烧。应予局部热敷及抗感染处理。

　　（2）个别病人对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，甚至切口处脂肪液化，羊肠线溢出，应适当作抗过敏处理。

（3）神经损伤，如感觉神经损伤，会出现神经分布区皮肤感觉障碍；运动神经损伤，会出现所支配的肌肉群瘫痪，如损伤了坐骨神经，腓神经，会引起足下垂和足拇指不能背屈。如发生此种现象，应及时抽出羊肠线，并给予适当处理。

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