北京友谊医院疑难病例讨论会

时光荏苒，年眼见着就过去了一半，在上半年的最后一天，年6月30日，医院耳鼻咽喉头颈外科邀请同行们举办了疑难病例讨论会，来自医院、医院、医院、医院、医院医院医院的余名医生参加了此次精彩的病例分享。

此次疑难病例分享会的内容涵盖耳、鼻、咽喉及头颈外科四个亚科，分享过程形同抽丝剥茧般对疑难病例进行分析-推测-讨论-鉴别诊断-诊断，激烈的讨论将现场的气氛推向高潮，同时对病例涉及的专业知识的深度和广度进行了充分的扩展，使与会者受益匪浅，现将会场内容分享如下。

序幕：一位“搏动性耳鸣”患者的诊疗思路

医院—谢静博士

以一位“搏动性耳鸣”患者的临床诊断过程为例，为大家梳理了搏动性耳鸣的鉴别诊断流程，通过详实的辅助检查结果及病情分析，最终该患者明确为“良性颅高压—脑脊液耳漏—搏动性耳鸣”

A．高颅压导致的视乳头水肿；B.正常眼底像

A~D分别为良性颅高压时可能出现的影像学变化：空蝶鞍，视神经鞘膜膨胀，横窦发育不良，眼球后部扁平。

病例一：罕见先天性中耳畸形一例

医院-赵守琴教授

分享了一位“左耳鸣20年，听力下降伴耳鸣加重8个月”的年轻女性，术前检查显示左耳平均25dB骨气导差的混合聋，且左耳盖莱试验为（-）。由此引发了对鼓膜完整的传导性耳聋的鉴别诊断分析。术中发现为镫骨畸形，面神经遮窗走行于底板与两弓之间，实为罕见。对该病例的讨论集中于该患者未重建听力，然而术后患者自觉听力有所提高，且耳鸣减轻。

龚树生主任与赵主任心有灵犀

病例二：咽旁间隙肿物的诊断和治疗

医院—韩军副教授

韩军教授分享了一位咽旁间隙肿物的鉴别诊断过程。包括病史，该区的解剖结构，占位病变可能带来的功能损伤，肿物的影像学特点等等，常见疾病如下。

随后韩教授重点展示了”经口内镜下入路”完整切除肿物的过程。最后该患者肿物的病理诊断为“腺样囊性癌”，提出进一步的治疗方案需要建立在与患者及家属的充分沟通及密切随访上。

医院刘良发教授和韩教授互动探讨

病例三：一位中耳炎手术患者的悬疑推理

余力生主任在每次的疑难病例讨论会上都会给大家带来令人意想不到的特殊病例，帮助同行们对疾病进行更充分的认识。

一位常见中耳炎患者术后出现的顽固性高热，让临床医生困惑

回归本源，对发热原因进行系统性排查：

最终通过呼吸内科、神经内科、肾内科、血液科、肝炎科、免疫科等多学科会诊，进行了包括免疫因子、胸腹部CT、腰穿、骨穿等一系列检查，最终通过对肾脏B超的分析及肾穿结果，诊断为“Wegener’s肉芽肿”。该病例的疑难点在于，患者的局部症状及病理无特异性，免疫因子检查也无异常，这种自身免疫性疾病在机体应激后出现的加重需要引起专科医生的足够重视。

临床—科研：Meta分析入门讲解

首都医科大学杨兴华教授

上半场的临床病例讨论结束后，杨兴华教授给大家分享了循证医学在临床研究和应用的必要性。并结合耳鼻喉科病例，详细讲解了Meta分析的制作步骤，包括临床问题的来源，文献检索及选择，质量评价，资料收集与分析，系统评价报告的撰写等，帮助大家能更有效的使用和分析临床研究结果。

循证医学创始人之一：David教授

病例四：喉部肿物一例

医院肖水芳教授

肖教授从常见喉部肿物的诊断及鉴别诊断为出发点，为我们分享了一例肾移植术后患者喉部罕见特殊感染（喉隐球菌感染）的诊断和治疗。分享内容包括隐球菌感染的独特病理表现，免疫抑制患者的全身评估以及治疗方法的选择。最后幽默的“东方居士”在展示自己的健走成果的同时鼓励同行们加入健身队伍，辛苦工作的同时也要享受生活。

大牛们都是这样讲课的，激情澎湃呀~

会场一片欢乐~

病例五：鼻窦炎鼻息肉合并哮喘的治疗

医院王建亭副教授

王教授通过对两例典型病例的综合诊治分析，提出慢性鼻-鼻窦炎患者由于临床表现的高度异质性，需要加强对同一表型疾病内在型的分类。对于伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，可以通过是否伴有明显嗜酸性粒细胞浸润而采用不同的综合治疗方法，提出了鼻息肉病理分型的必要性。此外，基于上下气道一体化的观念，伴有哮喘的鼻息肉患者围手术期的综合治疗尤其重要。

三人行必有我师，病例讨论的魅力~

病例六：颈静脉孔占位性病变1例

医院研究生贺璐

贺璐医生汇报了一位以“发作性右眼角及口角抽动，耳部闷胀感”为主诉的病例，检查发现颈静脉孔区占位性病变，通过对影像学的分析，详实回顾了该区常见及罕见肿物的鉴别诊断要点，展示了该患者的手术过程，最终病理诊断为“高分化软骨肉瘤”。该病例分享提醒我们要重视患者的主观症状，治疗中过程中需要对每一位患者提供综合的个体化的治疗方案。

我们希望更多的年轻医生加入到疑难病例讨论中来，在这个舞台，时间和经验会凝聚，改变的是医者的面孔，不变的是对医学的初心。

最后我科龚树生主任做了热情洋溢的总结发言，代表科室全体人员欢迎大家的参加，希望疑难病例讨论会能够坚持举办，给同道们提供一个可以持续交流的平台，使我们的诊疗水平不断进步，更好的为患者服务。