江苏全面禁止门诊吊水，天津尚未出台政策，

　

“能吃药不打针，能打针不输液”这曾是医学界的通识，可现实中的顺序已然颠倒。而江苏近日出台的新规将终结这种司空见惯的看病模式。

江苏省新规

年7月1日起到年底前，医院，医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。医院，医院将达个左右。另外，医师乱开抗菌药将被取消处方权。

1为什么要禁止“输液”+“抗生素”？

输液

注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此静脉输液是公认的最危险的给药方式。

在国家食药监局发布的《年药品不良反应监测年度报告》中，涉及的药品按给药途径统计，静脉注射给药占57.8%，比年上升了2.1个百分点。

而在在专家看来只有这3种情况才真正需要输液：吞咽困难；严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；病情危重发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。

抗生素

年12月25日，央视新闻曾曝光山东某医药公司大量偷排的污水中，抗生素的浓度超自然水体倍；而南京的自来水里甚至能检出阿莫西林。滥用——似乎成了抗生素的代名词。

抗生素过去常被称为抗菌素，用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀作用。但作为治疗细菌感染的药物，抗生素对其他疾病是无效的。

抗菌药的目的是为了杀灭细菌，它们进入人体后，把人体内部细菌变成耐药菌，当耐药菌再次侵入人体后，先前的抗菌药就变成了无效的药。“超级细菌”越来越多是抗生素滥用的一大明证。

医院感染科主任曾说过，20年前“80万单位的青霉素就可以达到治疗效果，而现在要万单位青霉素才行”，不少新的抗菌特效药使用不到2年就失去特效，而研制新的抗生素大约要10年，新药研发速度明显跟不上细菌耐药性的进化。

俗话说“是药三分毒”，虽然近年来我国已采取多项措施规范抗生素的使用。但很多市民对抗生素的认识依然不足，主动要求注射抗生素的情况更是屡见不鲜。与此同时还有分析认为，滥用抗生素也是医疗费用过快增长的原因之一，大医院全面取消门诊输液，实质上会切断医疗机构“大输液”的财路。

2哪些患者最易滥用抗生素？

老人孩子感冒发烧：这类人群认为输液能够“好得快”，易滥用抗菌药物。其实感冒是由病毒引起的，抗生素只能抑制和杀死细菌。只有在感冒引起肺炎之后，抗生素才能起作用。

小孩腹泻和发热：儿童很多腹泻其实也是由病毒引起，抗菌药物难起作用。而发热也有多种原因，可不少家长会首先想到输液或者服用抗菌药物。

手术病人：很多人在术后怕伤口发炎，要求医生使用抗菌药物。事实上这类手术只有抵抗力差、免疫力差的人才需要使用。

3天津情况如何？

根据天津感染病研究所一项调查显示：医院抗生素使用不合理现象从年的60%降为30%，但住院病人抗菌药物至少50%使用不合理，情况不容忽视。

近些年，天津也一直严控抗菌药物使用。年，医院为患者节约抗菌药物费用支出6.64亿元，医院的品种数量分别降至50种和35种以下。

不过目前，天津尚未出台叫停门诊输液的相关规定。

医院呼吸科主任张纳新介绍，抗菌药物滥用的确会最终导致患者“无药可用”，最新行业期刊介绍，美国将投入16亿美元遏制抗生素的使用。而我国作为抗生素使用大国，人均年销售量达到克，几乎是世界人均年用量的10倍以上。

不过，也不要给抗菌药物挂上“邪恶标签”，对于年老体弱或有基础病的老年人，一次小感冒就可能诱发严重肺炎，是必须适当使用抗菌药物予以控制的。

对于江苏省的新规定，张纳新主任认为，门诊输液的确没有太多必要性。很多人都认为，冬天感冒发烧，门诊输液才能好得快些，实际上，现在的口服药物完全可以治疗普通感冒，如果出现肺炎时，则必须要住院治疗。冬天是本市的流感季节，张主任提醒市民，进入流感季，市民要多喝水，多运动，加强自身防护。

4医院门诊输液为何不禁止？

业内专家称，可能是考虑到患儿的特殊，才保留医院可以门诊输液。儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定合理性。

记住世界卫生组织确定的合理用药原则——能吃药就不打针，能打针就不输液。而根据安徽省年下发的《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，以下53种常见病多发病在门、急诊不需要输液治疗。

这些病症根本无需输液

内科：慢性病建议长期规律性

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性气管支气管炎，体温38℃以下3.支气管扩张无急性炎症者

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5.肺结核(播散型肺结核除外)

6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9.高血压亚急症

10.慢性浅表性胃炎

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12.单纯幽门螺旋杆菌感染

13.轻度结肠炎

14.无并发症的消化性溃疡

15.具有明确病因的轻度肝功能损害

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17.急性膀胱炎

18.无合并症的自发性气胸

19.单纯的房早、室早

20无急性并发症的内分泌代谢疾病

21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

外科：能简单治疗不静脉注射

1.体表肿块切除术后

2.轻症体表感染(无发热，血象正常)

3.轻度软组织挫伤

4.小型体表清创术后

5.浅静脉炎

6.老年性骨关节炎

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

9.慢性劳损性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.无合并症的肾结石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

儿科：根据患儿情况决定是否输液

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

妇科：抗生素可能破坏“微生态环境”

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宫颈炎

3.无症状的子宫肌瘤

4.前庭大腺囊肿

5.阴道炎、外阴炎

6.原发性痛经

7.不合并贫血月经不调

每日新报记者李佳萌高若瀛

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